中医内科专业知识汇总(4)

喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚——久病肺虚及肾，气失摄纳形瘦神惫，气不得续——肾虚精气耗损汗出——肾阳既衰，卫外之阳不固肢冷面青——阳虚失于温养舌淡，脉沉细——肾阳虚弱之征

（2）病机：肾虚精亏，摄纳无权。

（3）治法：补肾纳气。

（4）例方：金匮肾气丸、参蛤散加减。

方中用六味地黄丸补肾精，加附桂温补肾阳。参蛤散《济生方》：纳气补肾，用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者。人参——大补元气； 蛤蚧，补肺益肾。

九、肺胀

十、（一）痰浊壅肺证

1、症状：

主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫。

兼证：畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。

苔脉：舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

2、证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。

3、治法：化痰降气，健脾益肺。

4、代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。

5、常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。

（二）痰热郁肺证

1、症状：

主证：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯。

兼证：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。

苔脉：舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

2、证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。

3、治法：清肺化痰，降逆平喘。

4、代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

5、常用药：麻黄宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。

（三）痰蒙神窍证

1、症状：

主证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安。撮空理线，嗜睡，甚则昏迷。

兼证：或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。

苔脉：苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

2、证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。

3、治法：涤痰、开窍、熄风。

4、代表方：涤痰汤加减。

5、常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰熄风；竹茹、枳实清热化痰利隔；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

（四）阳虚水泛证

1、症状：

主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。

兼证：脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。

苔脉：苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

2、证机概要：心肾阳虚，水饮内停。

3、治法：温肾健脾，化饮利水。

4、代表方：真武汤合五苓散加减。

5、常用药：附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，赤芍活血化瘀。

（五）肺肾气虚证

1、症状：

主证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。

兼证：咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。

苔脉：舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

2、证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。

3、治法：补肺纳肾，降气平喘。

4、代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。