5.常用药：白术、苍术、附子、干姜——振奋脾阳，温化水湿；厚朴、木香、草果、陈皮——行气健脾除湿；连皮茯苓、泽泻——利水渗湿。

（三）水热蕴结证

1.症状

主症： 腹大坚满，脘腹胀急，

兼症： 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，

舌苔脉象： 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

2. 证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。

3. 治法：清热利湿，攻下逐水。

4. 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

5.常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏——清化湿热；苍术、厚朴、砂仁——行气健脾化湿；大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石——分利二便。

（四）瘀结水留证

1.症状：

主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，

兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，

舌苔脉象：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。

2.证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。

3.治法：活血化瘀、行气利水。

4. 方药：调营饮加减。

5.常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲——化瘀散结；大腹皮——行气消胀；马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓——化瘀利水。

（五）阳虚水盛证

1.症状：

主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，

兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，

舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

2.证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。

3.治法：温补脾肾，化气利水。

4 方药：附于理苓汤或济生肾气丸加减。

5.常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴——温补脾肾；

茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子——利水消胀。

（六）阴虚水停证

1.症状：

主症：腹大胀满，或见青筋暴露，

兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，

苔脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

2.证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。

3.治法：滋肾柔肝，养阴利水。

4.方药：六味地黄丸合一贯煎加减。

5.常用药：沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子——滋养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须——淡渗利湿。

肝胆病症

三十一、 积聚三十二、（一）聚证

1.肝气郁结证

（1）症状：

主症 ： 腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，

兼症： 脘胁胀闷不适，

舌苔脉象：苔薄，脉弦等。

（2）证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块。

（3）治法：疏肝解郁，行气散结。

（4）方药：逍遥散、本香顺气散（《沈氏尊生书》木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎）加减。

（5）常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁；

香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药——行气散结。

2.食滞痰阻证

（1）症状：

主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，

兼症：便秘，纳呆，

舌苔脉象：舌苔腻，脉弦滑等。

（2）证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。

（3）治法： 理气化痰，导滞通便。

（4）方药： 以六磨汤（《证治准绳》沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）为主方。

（5）常用药：大黄、槟榔、枳实——导滞通便；沉香、木香、乌药——行气化痰。

（二）积证

1.气滞血阻证

（1）症状

主症：腹部积块，固定不移，胀痛不适，质软不坚

兼症：胸胁胀满，

舌苔脉象：舌苔薄，脉弦，舌有紫斑或紫点。

（2）证机概要：气滞血阻，脉络不和，积而成块。

（3）治法：理气消积，活血散瘀。

（4）方药：金铃子散合失笑散加减。

（5）常用药：柴胡、青皮、川楝子——行气止痛；丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂——活血散瘀。

2.瘀血内结证

（1）症状：

主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，

兼症：形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。

舌苔脉象：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。

（2）证机概要：瘀结成块，正气渐损，脾运不健。

（3）治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。

（4）方药：膈下遂瘀汤加减，酌情配用鳖甲煎丸或六君子汤。