（5）常用药：羌活、独活、藁本——长于祛风除湿散寒而止头痛；川芎——辛温通窍，活血止痛；白芷、防风、细辛、蔓荆子——均擅祛风胜湿，通窍止通。

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛

（1）症状：

主症：头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。

兼症：心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦

苔脉：苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力。

（2）证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

（3）治法： 平肝潜阳。

（4）方药： 天麻钩藤饮加减。

（5）常用药：

天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风；珍珠母、龙骨、牡蛎——平肝潜阳，镇心安神；山栀、黄芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲、牛膝——补益肝肾，引血下行；益母草、白芍——活血调血，养阴柔肝。

2.血虚头痛

（1）症状：

主症：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚；

兼症：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄；

苔脉：舌淡苔薄白，脉细弱无力。

（2）证机概要：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。

（3）治法： 滋阴养血。

（4）方药： 加味四物汤加减。

（5）常用药：当归、生地、白芍、首乌——养血滋阴；人参、白术、茯苓、黄芪——健脾益气生血；川芎、菊花、蔓荆子——清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁——养心安神。

3.痰浊头痛

（1）症状：

主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首

兼症：时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆

苔脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。

（2）证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

（3）治法： 化湿祛痰。

（4）方药： 半夏白术天麻汤加减。

（5）常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴——健脾化痰，燥湿理气；白术、茯苓——健脾化湿；天麻、白蒺藜、蔓荆子——平肝熄风止痛。

4、肾精亏虚

（1）症状：

主症：头痛且空，眩晕

兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下

苔脉：舌红少苔，脉细无力。

（2）证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

（3）治法：养阴补肾，填精生髓

（4）方药：大补元煎加减。

（5）常用药：熟地、枸杞、女贞子——滋肾填精；杜仲、川断、龟板——补益肝肾；山萸肉——养肝涩精；山药、人参、当归、白芍——补益气血。

5.瘀血头痛 （头痛如刺+瘀血证）

（1）症状：

主症：头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。

兼症：或有头部外伤史

苔脉：舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩。

（2）证机概要：跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛。

（3）治法： 活血化瘀通络

（4）方药： 通窍活血汤加减。

（5） 常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；当归——活血养血；白芷、细辛、郁金——理气通窍、温经止痛；全蝎、蜈蚣、僵蚕——善入经络，镇痉祛风，搜剔止痛。

四十五、 中风四十六、中经络：

（-）脉经空虚，风邪入中。

1、症状：

1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。

2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。

3）苔脉：苔薄白，脉浮数。

2、病机：脉络空虚。风邪入中。

3、治法：祛风养血，行血通络。

4、主方：大秦艽汤加减。

5、常用药：

秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风；地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血；白术、茯苓──健脾祛湿

（二）肝肾阴虚，风阳上扰。

1、症状：

1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。

2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。

3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。

2、病机：阴虚阳亢，风阳上扰。

3、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。

4、主方：镇肝熄风汤加减。

5、常用药：

白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳；牛膝──引血下行；天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力。

中脏腑：

（-）闭证：

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。

1、阳闭：

1）症状：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。

③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。

2）病机：风阳暴升，上蒙清窍。

3）治法：辛凉开窍，清肝熄风。

4）主方：首先灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。

5）常用药：

羚羊角──清肝熄风；菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归；龟板、白芍、石决明──育阴潜阳；丹皮、生地──凉血清热

2、阴闭

1）症状：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。

③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。

2）病机：风夹痰湿，上壅清空。

3）治法：辛温开窍，豁痰熄风。

4）主方：先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。

5）常用药：

半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰；菖蒲、胆南星──开窍豁痰；枳实──降气利风痰下行。

（二）脱证：

1、症状：

1）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。

2）兼症：

3）苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

2、病机：正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。

3、治法：益气回阳，扶正固脱。

4、主方：大剂参附汤合生脉散。

5、常用药：

人参、麦冬、五味子──大补气阴；

附子──回阳救逆

后遗证：

（一）半身不遂：

1、气虚血瘀，脉络痹阻。

1）症状：

①主症：半身不遂，肢软无力。

②兼症：患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华。

③苔脉：苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。

2）病机：气虚血滞，脉络瘀阻。

3）治法：益气活血，通经活络。

4）主方：补阳还五汤加减。

5）常用药：

黄芪──补气；桃仁、红花、当归、赤芍、地龙──养血活血化瘀；全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断──增强通经活络之力；

2、肝阳上亢，脉络痹阻。

1）症状：

①主症：半身不遂，患侧僵硬拘挛。

②兼症：兼见头痛头晕，面赤耳鸣。

③苔脉：舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。

2）病机：肝阳上亢，脉络瘀阻。

3）治法：平肝潜阳，熄风通络。

4）主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，可酌加一些搜风通络的药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。

（二）语言不利：

l、风痰阻络。

1）症状：

①主症：舌强语蹇。

②兼证：肢体麻木。

③苔脉：脉弦滑。

2）病机：风痰上阻，舌络失和。

3）治法：祛风除痰，宣窍通络。

4）主方：解语丹加减（《医学心悟》）方，方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。）

2、肾虚精亏。

1）症状：

①主症：音喑失语。

②兼症：心悸、气短及腰膝酸软。

③苔脉：舌红，苔少，脉细弱。

2）病机：肾虚精亏，不能上承。

3）治法：滋阴补肾利窍。

4）主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。

3、肝阳上亢，痰邪阻窍。

1）症状：

①主症：言语蹇涩。

②兼症：头痛头晕，面赤耳鸣。

③苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉弦滑有力。

2）病机：肝阳上亢，痰邪阻络。

3）治法：平肝潜阳、化痰开窍。

4）主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。

（三）口眼歪斜：

1、症状：

1）主症：口眼歪斜。

2）兼症：伴见肢体麻木。

3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。

2、病机：风痰阻络。

3、治法：祛风除痰通络。

4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。

四十七、 痹证四十八、（一）风寒湿痹

1、行痹

（1）症状：

主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定

兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。

舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（2）证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

（3）治法：祛风通络，散寒除湿。

（4）主方：防风汤加减。

（5）常用药：