地黄、淮山、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮──滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏──滋阴降火；旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄──凉血止血。

3、脾不统血证

1）症状：

主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄。

兼症：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。

3）治法：补脾摄血4）代表方：归脾汤。本方补气生血，健脾养心，加止血药后适用于脾不统血的尿血。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等──养血止血。

4、肾气不固证

1）症状：

主症：久病尿血，血色淡红。

兼症：头晕耳鸣，精神困惫，腹脊酸痛。

舌质淡，脉沉弱。

2）证机概要：肾虚不固，血随尿出。

3）治法：补益肾气，固摄止血。

4）代表方：无比山药丸。

5）常用药：

熟地、山药、山茱萸、怀牛膝──补肾益精；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天──温肾助阳；茯苓、泽泻──健脾利水；五味子、赤石脂──益气固涩；仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等──止血。

（七）紫斑血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病症，称为紫斑。亦有称为肌衄及葡萄疫者。 多种外感及内伤的原因都会引起紫斑。外感温热病热入营血所出现的发斑，可参阅温热病学的有关内容。本篇主要讨论内科杂病范围的紫斑。

内科杂病的紫斑，常见于西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。此外，药物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜，亦可参考本篇辨证论治。

1、血热妄行证

1）症状：

主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。

兼症：发热，口渴，便秘。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

2）证机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。

3）治法：清热解毒，凉血止血。

4）代表方：十灰散。（注意：五版教材用的是“犀角地黄汤，可合十灰散”。）

5）常用药：

大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血；棕榈皮──收敛止血；丹皮、栀子──清热凉血；大黄──通腑泻热

2、阴盛火旺证

1）症状：

主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多。

兼症：颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热。盗汗。

舌脉：舌质红，苔少，脉细数。

2）证机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。

3）治法：滋阴降火，宁络止血。

4）代表方：茜根散。

5）常用药：

茜草根、黄芩、侧柏叶──清热凉血止血；生地、阿胶──滋阴养血止血；甘草──和中解毒

3、气不摄血证

1）症状：

主症：反复发生肌衄，久病不愈。

兼症：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。

3）治法：补气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草──止血消斑

十五、 郁证

（一）肝气郁结证

1、症状：

主症：精神抑郁，情绪不宁；

兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；

舌脉：苔薄腻，脉弦。

2、证机概要：情志内伤，肝气郁滞，脾胃失和。

3、治法：疏肝解郁，理气畅中。

4、主方：柴胡疏肝散。

5、常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。

（二）气郁化火证

1、症状：

主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；

兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

2、证机概要：气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃。

3、治法：疏肝解郁，清肝泻火。

4、主方：丹栀逍遥散。

5、常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。

（三）痰气郁结证

1、症状：

主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 网\\

兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；

舌脉：苔白腻，脉弦滑。

2、证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

3、治法：行气开郁，化痰散结。

4、主方：半夏厚朴汤。

5、常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

（四）心神失养证

1、症状：

主症：精神恍惚，心神不宁；

兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；

舌脉：舌质淡，脉弦。

2、证机概要：情志所伤，脏躁失养，心神惑乱。

3、治法：甘润缓急，养心安神。

4、主方：甘麦大枣汤。

5、常用药：甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血。

（五）心脾两虚证

1、症状：

主症；多思善疑，头晕神疲；

兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。

2、证机概要：情志所伤，脾失健运，心失所养。

3、治法：健脾养心，补益气血。

4、主方：归脾汤。

5、常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健牌生血；酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香、神曲理气醒脾。

（六）心肾阴虚证1、症状：

主症：情绪不宁；

兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥舌脉：舌红少津，脉细数。

2、证机概要：情志所伤，化源不足，阴精亏虚。

3、治法：滋养心肾。

4、主方：天王补心丹合六味地黄丸。