题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。

　　男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，Pa02 5.3kPa（40mmHg），PaC02 9.3KPa（70mmHg）

　　（273~274共用题干）

　　273.★本病例最可能的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺气肿急性发作

　　B.慢性肺源性心脏病发作期

　　C.支气管哮喘

　　D.Ⅰ型呼吸衰竭

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。

　　274.★★★此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是

　　A.立即纯氧吸入

　　B.间断高浓度高流量吸氧

　　C.持续高浓度高流量吸氧

　　D.间断低流量吸氧

　　E.持续低流量吸氧

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入氧浓度＜30%）吸氧。

　　男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。

　　（275~280共用题干）

　　275.★★★住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁静脉曲张

　　C.脾肿大

　　D.全腹压痛及反跳痛

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断

　　276.★★★上述病例，最可能的诊断是

　　A.肝肾综合征

　　B.并发结核性腹膜炎

　　C.自发性腹膜炎

　　D.Budd-Chiari综合征

　　E.肝癌

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。

　　277.★★★尽快治疗，应先做何种检查

　　A.肝、肾功能

　　B.血常规及血培养

　　C.腹水培养加药敏试验

　　D.腹水常规及涂片染色

　　E.腹部B超

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。

　　278.★★★为进一步治疗，下列何种措施最为重要

　　A.严格控制水、钠摄入

　　B.应用有效抗生素

　　C.联合应用利尿或加大利尿剂用量

　　D.抽腹水

　　E.输血浆或白蛋白

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。

　　279.★住院期间，查到全血细胞减少主要原因为

　　A.脾功能亢进，血细胞破坏增加

　　B.胃肠道淤血致营养吸收障碍

　　C.血容量增加，血液稀释

　　D.细菌感染，毒素作用

　　E.消化道出血及皮肤黏膜出血

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。

　　280.★★★若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变

　　A.少尿或无尿

　　B.尿钠低

　　C.氮质血症

　　D.稀释性低血钠

　　E.尿检查有大量管型

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E