题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅（+），CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖（++++），尿酮体（+）也不符合低血糖。

　　262.★★★为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果

　　A.测血K+ 、Na+

　　B.测血糖、Na+ 、+ 及BUN浓度

　　C.测血渗透压（用渗透压计）

　　D.测尿渗透压（用渗透压计）

　　E.测阴离子间隙

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。

　　263.★★★此病人的治疗，下列何项不需要

　　A.补碱

　　B.静脉滴注普通胰岛素

　　C.补钾

　　D.大量补液

　　E.对症处理

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L，故不必补碱。

　　慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L.

　　（264~269共用题干）

　　264.★★★该患者目前不存在下列哪种并发症

　　A.肺部感染

　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，HCO3－：34mmol/L，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。

　　265.★★★关于本例治疗，下列哪项不恰当

　　A.控制感染

　　B.保持呼吸道通畅

　　C.用4％碳酸氢钠纠正酸中毒

　　D.持续低流量给氧

　　E.必嗽平祛痰

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO3，且有发生代碱的风险。

　　266.★★★根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调

　　A.呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒代偿

　　D.呼吸性酸中毒失代偿

　　E.代谢性碱中毒

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。

　　267.★★★如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施

　　A.增加通气量

　　B.氧疗

　　C.补充碱制剂

　　D.控制感染

　　E.气管切开

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。

　　268.★★★对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑

　　A.抗生素控制感染

　　B.氨茶碱解痉

　　C.西地兰强心

　　D.酚妥拉明静脉滴注

　　E.氢氯噻嗪利尿

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。

　　269.★★★通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外

　　A.心肌梗死

　　B.肺性脑病

　　C.休克

　　D.弥散性血管内凝血

　　E.消化道出血

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。

　　女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。

　　（270~272共用题干）

　　270.★★★以下哪项治疗是错误的

　　A.奥美拉唑

　　B.甲氰咪胍

　　C.硫糖铝

　　D.胶体次枸橼酸铋

　　E.山莨菪碱

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

　　271.★★★明确诊断，上述病例需采取的措施是

　　A.腹部B超

　　B.上消化道气钡双重造影

　　C.直接内腹内镜检查

　　D.胃肠减压后内镜检查

　　E.腹部CT

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。

　　272.★★★上述病例最可能的诊断是

　　A.复合性溃疡

　　B.胃窦癌伴幽门梗阻

　　C.神经性呕吐

　　D.胆汁反流性胃炎

　　E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E