题解：应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。

　　男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90／60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。

　　（238~242共用题干）

　　238.★★★估计此次心律失常最可能的是

　　A.2：1心房扑动

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.窦性心动过速

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.心房纤颤

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：可采用排除法。。2：1心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。

　　239.★★★最佳治疗措施是

　　A.静注苯妥英钠

　　B.静注利多卡因

　　C.静点氯化钾

　　D.静注西地兰

　　E.静注心得安

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

　　240.★★★假设：心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

　　A.预激综合征伴心房纤颤

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.心房纤颤伴室内差异性传导

　　D.心房纤颤伴束支传导阻滞

　　E.室上速伴差异传导

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：预激综合征的心电图特点

　　241.★★★此时最佳治疗方案为

　　A.静注西地兰

　　B.电复律

　　C.静注利多卡因

　　D.静点氯化钾

　　E.静注异搏定

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：阵发性室上性心动过速的治疗。

　　242.★★★对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证

　　A.奎尼丁

　　B.心律平

　　C.乙胺碘呋酮

　　D.电复律

　　E.洋地黄类制剂

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：阵发性室上性心动过速的治疗。

　　男性，15岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白（+++），镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h.

　　（243~244共用题干）

　　243.★★★入院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h.此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是

　　A.静脉输入低分子右旋糖酐

　　B.静脉补充血浆白蛋白

　　C.卧床休息

　　D.尿量不够准确

　　E.强的松作用

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。

　　244.★强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是

　　A.肾活检发病机理检查

　　B.肾B超检查

　　C.肾动脉造影

　　D.寻找感染灶

　　E.肾静脉造影

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的发病机理类型？体内是否有未清除的感染灶？是否有未被纠正的高凝状态？是否并发肾静脉血栓形成等并发症？等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。

　　女性，34岁，2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清铁300μg/L

　　（245~246共用题干）

　　245.★★★该患者诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.海洋性贫血

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者有月经过多病史，血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性，血清铁降低（<500μg／L），诊断为缺铁性贫血。

　　246.★★★治疗首选

　　A.输血

　　B.维生素B12肌肉注射

　　C.硫酸亚铁口服

　　D.右旋糖酐铁肌注

　　E.肾上腺糖皮质激素

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。宜从小剂量开始，饭后服用。若同时加服维生素c或1％稀盐酸，则有利于铁的吸收。铁剂不宜与浓茶、牛乳同服，以免影响铁的吸收。如无法耐受口服铁剂治疗，或因严重消化道疾病引起铁吸收障碍，或需迅速纠正贫血，如晚期妊娠或短期内需手术者，可予以注射铁剂治疗。血红蛋白70g/L，暂无输血指征。