女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。

　　（247~248共用题干）

　　247.★该病人的诊断为

　　A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭

　　B.二尖瓣狭窄肺部感染

　　C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭

　　D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭

　　E.二尖瓣狭窄急性肺水肿

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。

　　248.★该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是

　　A.左心室衰竭

　　B.右心室衰竭

　　C.左心房衰竭

　　D.右心房衰竭

　　E.全心衰竭

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。

　　12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后停止抽搐。间歇10分钟后又类似发作，先后4次。发作间歇期意识不清。

　　（249~250共用题干）

　　249.★★★最可能的诊断是

　　A.全面性强直－阵挛发作

　　B.复杂部分发作

　　C.癫痫连续发作

　　D.癫痫持续状态

　　E.失神发作

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：全身性强直－阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。

　　250.★★★应立即作出的有效处理是：

　　A.青霉素静脉注射

　　B.地西泮（安定）静脉注射

　　C.苯妥英钠肌注

　　D.异巴比妥钠肌注

　　E.20%甘露醇静滴

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：安定除对局限性和精神运动性发作外，对其他类型的癫痫治疗均有效，以小发作，肌阵挛性癫痫疗效较好。

　　男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白（++++），定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。

　　（251~254共用题干）

　　251.★★★该例临床诊断是

　　A.急性肾炎综合征

　　B.急进性肾炎综合征

　　C.慢性肾炎综合征

　　D.肾病综合征

　　E.肾病综合征并发急性肾炎综合征

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白（超过3.5g／24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30gL）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或二项，肾病综合征诊断即可成立。

　　252.★★★该例最可能的病因是

　　A.急性肾炎

　　B.狼疮性肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.原发性肾病综合征

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：（1）系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。（2）过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。（3）糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。

　　253.★★★该例最可能的发病机理诊断应是

　　A.微小病变肾病

　　B.恶性IgA肾病

　　C.系膜毛细血管性肾炎

　　D.重度系膜增生性肾炎

　　E.新月体型肾炎

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A