题解：微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63％～93％，发病高峰在2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。

　　254.★★★该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L.此时应用的治疗方案是

　　A.强的松加量

　　B.强的松加细胞毒药物

　　C.环孢菌素A

　　D.甲基强的松龙冲击

　　E.瘤可宁

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：患者激素减药到一定程度后复发，为"激素依赖型"，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

　　老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

　　（255~257共用题干）

　　255.★该病人诊断应为

　　A.慢性支气管炎慢性迁延期

　　B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎，急性发作期

　　D.支气管肺癌并感染

　　E.肺脓肿

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　256.★★★指导治疗，下列哪项检查最有意义

　　A.胸部X线检查

　　B.胸部CT

　　C.痰培养＋药敏

　　D.纤维支气管镜

　　E.血培养

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突出的问题是感染症状未能控制。

　　257.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

　　A.未进行痰液引流

　　B.病毒细菌感染

　　C.未使用广谱抗生素

　　D.营养不佳

　　E.未进行心理治疗

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

　　男性病人，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患"急性肾炎"，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白（++），RBC ：8～10个/HP，WBC：0～1个/HP，血Cr：106.1μmol/L

　　（258~260共用题干）

　　258.★★★应首选下列哪项药物治疗

　　A.双密达莫（潘生丁）

　　B.卡托普利

　　C.吲哚美辛（消炎痛）

　　D.泼尼松（强地松）

　　E.庆大霉素

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

　　259.★★★该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），Hb70g/L，应首选下列哪项

　　A.血Cr、BUN

　　B.骨穿

　　C.转氨酶检查

　　D.核素肾图

　　E.静脉肾盂造影

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。

　　260.★★★若病人血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/（kg.d）

　　D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/kg.d）

　　E.呋塞米（速尿）

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高优质蛋白及低磷饮食（少于600～800mg／d），以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。

　　50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L

　　（261~263共用题干）

　　261.★★★此病人最可能的诊断是

　　A.脑血栓形成

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.脑溢血

　　D.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　E.低血糖

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D