题解：肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。

　　男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱红色。

　　（281~282共用题干）

　　281.★★★该患者最可能是

　　A.脑出血

　　B.心肌梗死

　　C.一氧化碳中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：一氧化碳中毒的诊断：（1）一氧化碳接触史：职业性CO中毒多见于意外事故，接触史较明确。疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状；（2）临床表现及体征的识别：特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征，皮肤黏膜呈樱桃红色。（3）血液中碳氧血红蛋白测定阳性。

　　282.★★★此时对诊断最有帮助的检查是

　　A.血胆碱酯酶活力

　　B.血气分析

　　C.血糖测定

　　D.血COHb测定

　　E.颅脑CT

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：血液中碳氧血红蛋白（COHb）测定阳性对明确诊断有帮助。COHb测定越早越有诊断价值，因为脱离中毒现场数小时后COHb即逐渐消失。对吸入CO病史不确切，已发生昏迷的病人，应注意与急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒或安眠药等其他急性中毒所致昏迷相区别。

　　男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。

　　（283~286共用题干）

　　283.★★★此时最需要给予的治疗措施是

　　A.吸痰

　　B.止咳药

　　C.口服氨茶碱

　　D.口服强的松

　　E.吸入β2激动剂

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分钟见效，维持4-6小时。β2激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。

　　284.★在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发

　　A.急性心肌梗死

　　B.自发性气胸

　　C.呼吸衰竭

　　D.肺不张

　　E.心力衰竭

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。

　　285.★为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是

　　A.胸透或拍摄胸片

　　B.心电图

　　C.胸部CT

　　D.超声心动图

　　E.放射性核素扫描

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。

　　286.★根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是

　　A.吸入β2激动剂

　　B.吸氧

　　C.吸痰

　　D.胸膜腔穿刺抽气减压

　　E.静脉补液

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。

　　女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　（287~289共用题干）

　　287.★★★该病例的诊断为：

　　A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎

　　B.败血症

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.风湿性心脏病，风湿活跃期

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。

　　288.★★★ 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义

　　A.二尖瓣面积增大，闭合不佳

　　B.二尖瓣腱索断裂

　　C.二尖瓣返流

　　D.二尖瓣瓣膜有赘生物

　　E. M型超声见CD段呈吊床样改变

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。

　　289.★★★上例患者心脏检查更为常见的体征是

　　A.出现的发病机理性杂音

　　B.早搏

　　C.房室传导阻滞的体征

　　D.原有发病机理性杂音强度增加二级以上。

　　E.心动过速

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。