围绝经期：概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。二个阶段：绝经前期（闭经前2～5年）绝经期（闭经第1年）

绝经-妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。

病机特点：1.肾虚是主要病机-表现为肾阴阳失调2.肾虚导致多脏病理改变3.以肾阴虚居多

治则：平调肾中阴阳

肾阴虚－绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归饮+制首乌龟板。肝肾阴虚，用一贯煎；心肾不交用六味地黄丸合黄连阿胶汤；阴虚阳亢用镇肝熄风汤

肾阳虚－经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数或面浮肢肿；舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白脉沉细弱。治法：温肾扶阳。方药：右归丸

肾阴阳俱虚－经断前后月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脉沉弱。治法：补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤+生龟板女贞子

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。

辨病要点： 带下量异常增多及色、质、气味的变化 .辨证要点：多属湿邪为患。带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。

治则：除湿为主。治脾——宜运、宜升、宜燥；治肾——宜补、宜固、宜涩；治肝——宜疏、宜清；湿热和热毒——宜清、宜利

脾虚－带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤（山药芡实黄柏车前子白果）医学\。

肾阳虚－带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证；治法：温肾助阳，固精止带。方药：内补丸

阴虚夹湿－带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证。治法：滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄丸加芡实金樱子

湿热下注－带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒+湿热下注证。治法：清热利湿止带。方药：止带方。湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤加苍术藿香

热毒蕴结－带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术。

阴道炎诊断要点：

滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；

念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；

细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味

老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带

林并行阴道炎特点：黄色或脓样。

妊娠病

定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。

妊娠特有疾病——恶阻、子肿、子晕、子痫等；

胎元不固或异常——胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等；

妊娠合并症——子嗽、子淋等。

病因病机

常见病因：

体质因素——禀赋不足、气血虚弱、阴阳偏胜；

外感邪气——寒、热、湿邪为患，毒物所伤；

情志内伤——忧思、郁怒、惊恐；

生活所伤——饮食、劳倦、房劳、外伤

主要病机：

阴血下注子宫，全身阴血偏虚，阳气偏盛；

胎阻气机，升降失常，致气滞、气逆、痰郁；

肾虚胎元不固，或脾虚胎失所养。

治疗原则

胎元正常——治病与安胎并举 （总的治疗原则）

辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安；因胎不安而病母，安胎以却病。

安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补肾、健脾、养血、清热

胎元异常——下胎益母，勿伤正气

症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，及时诊断。包括胎殒难留、胎死不下、畸胎、异位妊娠、葡萄胎等。

妊娠期用药特点——治病而无损于胎元

慎重选择药物——禁用影响胎元发育之品，慎用可能影响妊娠之药。

严格掌握剂量、疗程。

妊娠期慎用与禁用药：

峻下类——大黄、芒硝、巴豆

逐水类——芫花、甘遂、大戟、商陆、黑白丑

通利类——麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬癸子

破瘀类——桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾、 干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、土鳖虫

有毒类——生附子、生乌头、生半夏、生南星、马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄

催吐类——常山、藜芦

其 他——鸦胆子、九里香、漏芦

西药：

抗菌素：喹诺酮类、氨基糖甙类、四环素类、磺胺类、硝咪唑类

激素：皮质激素、性激素

抗肿瘤药

其他：抗焦虑药、某些降压、镇静、利尿、抗凝剂、抗组胺药等。

妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊娠恶阻。

特点：妊娠6-12周多见， 呕吐，进食减少或不能进食。

早孕反应——妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或呕吐清涎，头晕倦怠。

病因病机： 冲气上逆，胃失和降

诊断要点

1、病史——停经（结合脉象、妊娠试验以确定妊娠）

2、症状——恶心呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒

3、检查——HCG、尿酮体、CO2结合力、B超、电解质、肝、肾功能等。

辨证论治

辨呕吐物性状：

口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱

口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻

口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和

干呕或呕吐血性物——气阴两伤

治疗大法： 调气和中，降逆止呕

1、脾胃虚弱

妇科证候：妊娠早期恶心，呕吐食糜和清涎，口淡，纳呆，脘闷，神疲。

舌 脉： 舌淡苔白，脉细滑无力。

治 法： 健胃和中，降逆止呕。

方 药： 香砂六君子汤

四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁

挟痰饮：呕吐痰涎，头晕头重，胸闷气短，口淡而粘腻，纳呆，舌苔厚腻。

治法：健脾化痰，降逆止呕。

方药：小半夏加茯苓汤

法夏 茯苓 生姜 加：白术 砂仁 陈皮 苏梗

2、肝胃不和

妇科证候：妊娠期恶心，呕吐酸水、苦水，口苦，食少，头晕头胀，嗳气，胸胁胀痛，烦渴。

舌 脉： 舌红苔黄，脉弦滑。

治 法： 清肝和胃，降逆止呕。

方 药： 橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅。

重症：气阴两伤

妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。

舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。

治 法：益气养阴，和胃止呕。

方 药：生脉散++增液汤

人参 麦冬 五味子 生地 玄参 麦冬

胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固

一 胎元方面

1. 父母精气不足，虽能成孕但难成胎

2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实

二 母体方面

1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕

2 生活，饮食，外伤等

肾虚——冲任损伤，胎元不固

气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固

血热-热伤冲任，扰动胎元，胎元不固

血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固

外伤

胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。

胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。（四症不必悉具）

胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。

胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存。

【诊断】

病史：停经史；

症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感；

妇 检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符；

实验室检查：血、尿 HCG 测定（定性、定量）医学\；