不安 少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有 常在妊娠二、三月开始，不能自止激经 孕后月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常或早期有恶阻 有孕而月经不停，到妊娠四五月自止妊娠

腹痛 仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸 无阴道出血

病名 阴道流血 其他症状 检查结果胎漏 阴道少量出血时岀时止淋漓不断 无腰酸腹痛，小腹下坠 子宫大小与停经月份相符胎动不安 腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血 无 妊娠试验阳性异位妊娠 间断或持续少量出血，外出血与腹痛无明显关系 突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕反应 腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+）

葡萄胎 流血不规则，或有葡萄样组织排出 妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛 宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳性（结合B超）

治疗大法：补肾固胎

重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热

胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。

肾虚

妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。

舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。

治法：固肾安胎，佐以益气。

方药：寿胎丸加党参、白术

偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。加杜仲、艾叶、补骨脂。中成药滋肾育胎丸。

偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。

2、气血虚弱

妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。

舌脉：舌淡苔薄，脉细滑

治法：补气养血，固冲安胎。

方药：胎元饮

人参 白术 炙甘草 熟地 白芍 当归 杜仲 陈皮

偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元煎合寿胎丸。

党参 黄芪 白术 升麻 炙甘草

偏于血虚，心悸失眠，头晕眼花，苎根汤加续断、桑寄生

苎麻根、干地、当归、白芍、阿胶 甘草

3、血热

妇科证候：孕期阴道少量下血，色鲜红，质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热。

舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。

治则：滋阴清热，养血安胎。

方药：保阴煎

生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草

4、外伤

妇科证候：孕期跌仆闪挫后阴道少量下血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠。

舌脉： 脉滑无力

治则：益气养血，固肾安胎。

方药：加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。

四物汤加人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁

凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”

妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。

相关西医：早期流产，晚期流产或早产等。

特点： 胎不成活，自然殒堕。

28周而<37周称早产

主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离胞而下。

可由胎漏胎动不安发展而来，亦可直接发生。

诊断：

病史：停经史，早孕反应，或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。

临床表现：阴道流血和腹痛。

检查：重点妇科检查； B超、血分析、HCG等辅助。

治疗原则：下胎益母。

若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。

胎堕难留或胎堕不全必须尽快终止妊娠。

胎堕完全则调养气血以善其后。

辩证论治

1.胎动欲堕

主证：妊娠早期，阴道出血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期（3-7个月），小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多。

兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。

舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。

治法：祛瘀下胎

方药：脱花煎加益母草 或生化汤加益母草

脱花煎：当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子

生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草

2.胎堕不全

主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。

舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄

胎死不下

一经确诊，立即下胎益母。中西医结合、药物与手术结合

1 气血虚弱——救母丹

2 瘀血阻滞——脱花煎

3 脾虚湿阻——平胃散＋芒硝

手术：子宫＜12孕周，行刮宫术；

子宫＞12孕周，行引产术

若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。

凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎

主要机理：母体冲任损伤；胎元不健。

滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，并且可因多次堕胎，重伤肾气和冲任，肾益虚。