辨证论治：（1）滑胎多虚证，但可兼夹瘀、热，应着重于脏腑、气血之辨，根据证候调治。（2）预培其损： 妊娠前治疗。孕前宜补肾健脾，益气养血，固摄冲任。经不调者，先调其经。有它病致滑胎者，先治它病。 怀孕之后，立即保胎治疗。

1o肾虚

（一）肾气不足

主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗，

舌脉舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱

治法：补肾健脾，调理冲任。

方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤

菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁

（二）肾阳亏虚

主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄；

舌脉：舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱

治法：温补肾阳，固冲安胎。

方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。

干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、桂枝

（三）肾精亏虚

主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结；

舌脉：舌红，少苔，脉细数。

治法：补肾填精，固冲安胎。

方药：育阴汤。

熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶

2.气血两虚

主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸气短；

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱

治法： 益气养血，固冲安胎

方药：泰山磐石散

药物：八珍汤去茯苓加续断、黄芪、黄芩、砂仁、糯米

3.血瘀

主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；

舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。

治法： 祛瘀消癥，固冲安胎

方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。

实-宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。

虚-先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。

病机本质：少腹血瘀实证

异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。

非手术治疗的关键：

1.及早诊断；

2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。

诊断要点

1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。

2.临床表现：未破损前可无明显症状。

破损者多有停经、下腹痛、不规则

阴道流血三大症状（甚至晕厥）。

3.检查：全身/下腹。

妇检：未破损前/已破损后。

辅查：血/尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。

宫外孕Ⅰ号方与Ⅱ号方区别：

宫外孕Ⅰ号方：丹参、赤芍 活血化瘀；桃仁 破血逐瘀

Ⅱ号方：在Ⅰ号方的基础上，加用三菱、莪术，意在加强活血化瘀之功。

未破损期

1.胎元阻络证——宫外孕Ⅰ号方加天花粉、紫草、蜈蚣

2.胎瘀阻滞证——宫外孕Ⅱ号方加三七、九香虫、水蛭

已破损期

1.气血亏脱证——四物汤

2.气虚血瘀证——宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、当归

3.瘀结成癥证——宫外孕Ⅱ号方 加 乳香、没药、当归尾、川芎

妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。

子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。或气滞湿停。

主要分为：脾虚，肾虚，气滞。

检查：双下肢对称性水肿。

辨证要点：

辨水病和气病：

病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；

病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。

辨病在脏腑：

在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；

在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。

治则：治病与安胎并举

治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。

1 脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑 .

治法：健脾利水。

方药：白术散或健脾利水汤。

白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮

加减：加黄芪 砂仁

水肿明显、小便少加猪苓 泽泻 防己

2 肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + .舌淡，苔白润，脉沉迟。

治法：补肾温阳，化气行水。

方药：真武汤或肾气丸。