子宫肌瘤（石瘕）由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30～50岁妇女。子宫增大超过10-12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。

阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外（子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨出），又称：阴菌，阴脱。

病因：气虚下陷，肾虚不固

病机：冲任不固，带脉提摄无力

病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史。

子宫脱垂分三度

Ⅰ° 子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口。

Ⅱ° 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

Ⅲ °宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。

辨证要点：

气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。——补中益气汤++川断、金樱子

肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。——大补元煎++金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车

基本治则：虚者补之，陷者举之，脱者固之。

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。

特征：下腹部疼痛，或伴有发热。

急性PID诊断

病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史

临床表现

下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 .

体格检查

全身表现：急性病容，心率加快。

腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显

妇科检查：

阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；

宫颈充血水肿，抬举痛；

宫体压痛明显，稍大，活动受限；

双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。

辅助检查

血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。

血或分泌物培养可见致病菌。

后穹隆穿刺：可抽出脓液。

B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

急症处理

急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时——积极抗感染后行手术治疗。

抗生素使用的原则：联合用药 足量 足够疗程

辨证论治（10分钟）

发病急、病情重、病势凶险。

病因以热毒为主，兼有湿、瘀。

临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

辨证论治

1.热毒炽盛证——五味消毒饮合大黄牡丹汤。

（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸）

（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）

2.湿热瘀结证——仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

肛门纳药

1.野菊花栓剂 1粒

纳入肛门内7-10cm QD×30

2.盆炎清栓 1粒

纳入肛门内7-10cm QD×30

慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遗症

病因病机：湿热蕴于子宫胞络——冲任带脉功能失调。

诊断

1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史

2.临床表现 ：

下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。

辨证论治

以慢性、持续性下腹痛为主要症状。

结合全身证候辨其寒热虚实

实证多，虚中夹实少

采用综合治疗方法

治疗中注意祛邪与扶正的关系

1.湿热蕴结证——银甲丸

2.气滞血瘀——膈下逐瘀汤

3.寒湿凝滞证——少腹逐瘀汤

（小茴香 干姜 蒲黄 五灵脂 延胡 没药 当归 川芎 赤芍 肉桂）

4.气虚血瘀证 ——理冲汤