症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴贫血，严重可晕厥。

辨证论治：恶露的量色质气味

治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。

气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀（生化汤）

产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。

产后腹痛

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

病因：血虚、血瘀

病机：冲任、胞宫的不荣而痛 和 不通则痛。

治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐

血虚证——肠宁汤

血瘀证——生化汤

产后小便不通

新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛

病因病机：气虚/肾虚/血瘀

辨证论治：虚实

治疗原则：补气温阳，化气行水利膀胱气化

气虚（补气通腑饮）肾虚（济生肾气丸）血瘀（加为四物汤）

产后小便淋痛

产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状

病因病机：湿热蕴结/肾阴亏虚/肝经郁热

治疗原则：清热通淋，实则清利，虚则补益

湿热蕴结（加味五淋散）肾阴亏虚（知柏地黄丸）

产后身痛

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着

病因病机：血虚/风寒/血瘀/肾虚

辨证论治：以疼痛部位、性质为主要依据

治疗原则：调理气血，养血为主，稍加通络

血虚（黄芪桂枝五物汤）风寒湿症（独活寄生汤）血瘀（身痛逐瘀汤）肾虚（养荣壮肾汤）

产后汗证

产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”

病因病机：产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。

治疗原则：气虚益气固表和营止汗；阴虚治宜益气养阴、生津敛汗

气虚（黄芪汤）阴虚（生脉散）

产后缺乳

产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。

病因病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅

辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实

虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。

实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

治疗法则：虚则补之，实则疏之

具体治法：调理气血，通络下乳

气血虚弱——通乳丹

肝郁气滞——下乳涌泉散

妇科杂病

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原发性不孕，古称“全不产”。

曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。

病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤

治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导

诊断

女方检查步骤

（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。

（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。

（三）检查：

1、体格检查、妇科检查

2、不孕症特殊检查

（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。

（2）输卵管通畅试验

（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、

（4）宫腔镜、腹腔镜

（5）必要时作CT、MRI检查

治疗

1.肾虚证（阳虚——毓麟珠，阴虚——养精种玉汤）

2.肝郁证——开郁种玉汤

3.痰湿证——苍附导痰丸

4.血瘀证——少腹逐瘀汤

妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。

癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

本病首见于《素问·骨空论》，《金匮要略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸

辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、善恶。

1、气滞血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；

全身证候：气滞血瘀证候。

舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。

治 法：行气活血，化瘀消癥.

方 药：香棱丸或大黄蛰虫丸。

木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术

2、痰湿瘀结证

妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；

全身证候：痰湿瘀结证候。

舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治 法：化痰除湿，活血消癥

方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3、湿热瘀阻证

妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；

全身证候：湿热瘀阻证候。

舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治 法：清热利湿，化瘀消癥.

方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝

4、肾虚血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；

全身证候：肾虚证候。

舌 脉：舌黯，脉弦细。

治 法：补肾活血，消癥散结。

方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参