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中医妇科主任医师考试的复习重点(4)

http://www.ykbg.net/ 来源:原创 2015-01-14 04:10
月经过多:月经量明显增多,或每次经行总量超过80ml,在一定时间内能自然停止,且连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后,但尚有一定周期。可引

月经过多:月经量明显增多,或每次经行总量超过80ml,在一定时间内能自然停止,且连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后,但尚有一定周期。可引起继发性贫血。

病因病机:冲任不固,经血失于制约

鉴别:崩漏:在大量出血时的症状与月经过多相似,但崩漏的出血无周期性,同时伴有出血时间长,淋漓日久不能自止。

治则:经期辨证止血固冲为主,平时辨证治本(益气,清热,养阴,化瘀)。慎用温燥动血之品。

证治:气虚――妇科证候:经行量多,色淡红,质清稀。全身证候:脾气虚证候。舌淡,苔薄,脉细弱。治法:补气摄血固冲。方药:举元煎(参芪术升草)

血热――妇科证候:经行量多,色鲜红或深红,质粘稠,或有小血块。全身证候:血热证候舌红,苔黄,脉滑数。治法:清热凉血,固冲止血。方药:保阴煎

血瘀――妇科证候:经行量多,色紫黯,有血块。全身证候:血瘀证候。舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治法:活血化瘀止血。方药:失笑散加益母草、三七、茜草

经期延长:每次月经持续时间达7天以上,但一般在15天内能自然停止,月经尚有一定的周期,可伴有月经过多。最早记载于《诸病源候论》,称为“月水不断”。

西医:黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。

病因病机:冲任不固,血海不宁,经血失于制约

治则:调经止血,缩短经期。治疗从止血着手,具体有活血化瘀,或清热凉血、或补气摄血。

证治:血瘀型――妇科证候:经行时间延长,经行涩滞不畅,经色紫暗有块。全身证候:血瘀证候。治法:活血化瘀,止血调经。方药:桃红四物汤合失笑散

血热型――妇科证候:经行时间延长,量不多、色鲜红或紫红,质稠。全身证候:阴虚血热证候。治法:滋阴养血,清热调经。方药:固经丸

气虚型――妇科证候:经期持续时间延长,量多,色淡红质清稀。全身证候:脾气虚证候。治法:补气健脾,止血调经。方药:归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草

月经后期:月经周期错后7天以上,6个月以内,可伴有经量或经期的异常。

特点:月经周期超过35天以上,在6个月以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经过少,常可发展为闭经。

病因病机:有虚有实,虚者有肾虚血虚,实者有血寒气滞痰湿。

治则:以调整周期为主:虚者补之,实者泻之,寒者温之,痰者化之,滞者行之。

证治:血寒证――妇科证候:经期错后,量少,经色紫黯有块,小腹冷痛,畏寒肢冷,小便清长。舌黯苔白,脉沉紧或沉迟。 全身证候:实寒证候。治法:温经散寒,行血调经。方药:温经汤。妇人良方温经汤,人参芎归桂通阳;芍药甘草缓急痛,莪丹牛膝引血良。

肾虚――妇科证候:经期错后,量少,色淡黯,质清稀,或带下清稀。全身证候:肾虚证候。舌淡黯,苔薄白,脉沉细。治法:补肾助阳,养血调经。方药:温胞饮加当归、川芎

血虚――妇科证候:经期错后,量少,色淡质稀,或小腹空痛。全身证候;血虚证候。舌淡,苔薄,脉细无力。治法:补血填精,益气调经。方药:大补元煎

气滞――妇科证候:经期错后,量 少,经色黯红或有血块,小腹胀痛。全身证候:肝郁气滞证候。舌苔正常,脉弦。治法:开郁行气,和血调经。方药:加味乌药汤加当归、川芎。

痰湿――妇科证候:经期错后,量 少,色淡质粘,带下量多,心悸气短。全身证候:痰湿证候。舌淡胖,苔白腻,脉滑。治法:燥湿化痰,健脾调经。方药:六君子加归芎汤

月经过少:月经周期规律,经量明显减少(﹤30ml)或经行时间缩短至1-2天,经血量亦少,甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。

鉴别:激经:部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经,称为激经。可见于月经规律者,可有早孕反应,妊娠试验和B超检查有助鉴别。

治则:重在养血行血调经。虚证——补肾养血调经。实证——疏通经脉,祛瘀化痰。

证治:血虚――经量少,色淡质稀。血虚证候。治法:养血调经。方药:滋血汤(滋血四物汤,参芪淮山茯)

肾虚――经量少,色淡黯、质稀。肾气、肾阳虚证候。治法:补肾填精,养血调经。方药:归肾丸-归肾补肾填精菟,茯山仲地归茱枸

血瘀――经量少,色黯或黑,或有血块。血瘀证候。治法:活血化瘀,养血调经。方药:桃红四物汤

痰湿――经量少,色淡红,质粘腻或夹杂粘液。痰湿证候。治法:燥湿化痰,理气调经。方药:二陈加芎归汤

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