中医妇科主任医师考试的复习重点(5)

经间期出血：在两次月经中间，出现周期性的阴道少量出血者。特点：阴道流血发生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般1-2天即自止。相当于西医的排卵期出血。

妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。

治则：平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化。治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者除之，瘀者化之。

肾阴虚――经间期出血，量少，色鲜红，无血块。肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸。阴损及阳，阴阳两虚时-大补元煎

湿热――经间期出血，量或多或少，色深 红，质粘腻，无血块，或赤带。湿热证候。治法：清利湿热。方药：清肝止淋汤去阿胶红枣，加茯苓小蓟

血瘀――经间期出血，量或多或少，色紫黑，少腹两侧胀痛或刺痛。血瘀证候。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤

崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌-崩；出血量少，淋漓日久-漏

病因病机－病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固，不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血。

检查：主要是排除性诊断

妇科检查1、经病出血——子宫、附件无明显器质性病变。2、癥瘕出血——可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血——子宫肌炎等。

实验室检查 1、卵巢功能测定——经病出血 2、血液分析、ESR等——炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定——癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查

鉴别见P83表。

治则：按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本

塞流－止血，补气摄血止崩，温阳止崩，滋阴固气止崩，祛瘀止崩，针灸止血，西药或手术止血。澄源－求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧－调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期

证治：

血热证1.虚热证――经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；虚热证。舌红苔黄脉细数。治法：养阴清热，止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散

2. 实热证――经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 实热证，舌红苔黄，脉滑数 。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤

肾虚证1. 肾阴虚证――经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。舌红苔少脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸

2. 肾阳虚证――经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾

脾虚证――经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，止血调经。方药：举元煎合安冲汤

血瘀证――经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。

闭经：女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。原发性闭经：年满16岁，月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁（处女膜闭锁）或阴道横隔以致经血潴留者。

病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。

体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭经者多数为功能性病变；应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。

按闭经严重程度分类

I度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

II度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。

孕激素试验：停药后有撤退流血，I度闭经；停药后无撤退性流血：①II度闭经，内源性雌激素水平低落；②子宫病变所致闭经。

治则：虚－补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实－泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。