中医外科之皮肤病资料整理(10)

⒋ 晚期（三期） 可累及全身各内脏器官，主要表现包括树胶肿和结节性梅毒疹（杨梅结毒）与内脏损害；内脏梅毒表现为主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄、脊髓痨和麻痹性痴呆。但骨膜炎疼痛症状减轻。

⒌ 组织病理：表现为血管内皮细胞肿胀增生、管腔阻塞，血管周围大量浆细胞、淋巴细胞和组织浸润；晚期梅毒表现为肉芽肿改变，中心干酪样坏死，周围有上皮样细胞和巨细胞浸润。

⒍ 暗视野显微镜下可在硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物中查到梅毒螺旋体。

⒎ 脑脊液检查有助于诊断。

⒏ 梅毒实验室检查（USR、RPR等）阳性。特别是梅毒螺旋体抗原血清试验可以确定诊断。

第二十七节 尖锐湿疣尖锐湿疣，是人类乳头瘤病毒引起的好发于皮肤黏膜交界处的柔软赘生物。主要经性接触传染，也可自身接种及经非性接触途径感染。是世界性高发性传播疾病。属中医“瘙瘊”的范畴。

1.有不洁性交史。潜伏期1～12个月，平均3个月。

2.生殖器或肛门部位出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状或鸡冠状潮润肉质赘生物，表面粗糙角化。男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门，同性恋者常见肛门和直肠。

3.部分患者可有疼痛及瘙痒，继发感染分泌物增多，可伴有恶臭。

4.人乳头瘤病毒PCR 检查阳性。

5.组织病理：⑴角化不全，棘层肥厚，表皮突增厚或延长，棘细胞和基底细胞有相当数量的核分裂，但排列规则。⑵颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成。⑶真皮水肿，毛细血管扩张、充血并有慢性炎症细胞浸润。

第二十八节 生殖器疱疹生殖器疮疹是由单纯疮疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。中医称之为“阴部热疮”。主要损害男女生殖器的皮肤黏膜处，其特点是：以局部出现群集小疮、糜烂，自觉灼痛为主要表现。本病多为性行为传播，据有关报道，欧美一些国家性活跃的青年生殖器疮疹患者较多，其发病率甚至超过梅毒、淋病，目前在我国沿海地区发病率呈逐年上升趋势。至今为止，治疗生殖器疱疹还没有像治疗淋病与梅毒那样有特效疗法，且本病与宫颈癌等有关联，故已成为世人关注的一种性传播疾病。

1.临床表现（1）原发性生殖器疱疹：潜伏期2－7天。原发损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹，迅速变成小水疱，3－5天后可形成脓疱，破溃后表面糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于包皮、龟头、冠状沟、阴茎，偶可见于尿道，女性常发生于外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈。往往是旧的皮损消退，新的皮损又接着出现。常伴有发热、头痛、乏力、肌痛及腹股沟淋巴结肿大压痛等全身症状。若出现在尿道，可致排尿困难；发生在肛门、直肠，可出现腹痛、便秘、里急后重和肛门瘙痒等。

（2）复发性生殖器疱疹：多在原发皮疹后1年内复发，一般复发间歇期3－4周至3－4个月。发热、受凉、早产、精神因素、消化不良、慢性病、疲劳等导致抵抗力低下常成为诱发的因素。复发性生殖器疱疹临床表现类似原发性生殖器疱疹，且较原发性者无论局部还是全身症状都轻。50％的患者在复发部位出现局部瘙痒、烧灼感及刺痛等前驱症状，一般7－10日皮损可消退愈合。

（3）并发症：常见的并发症有脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎、疱疹性指头炎以及泌尿生殖系统广泛感染等。

2.实验室检查

（1）细胞学检查（tzanck涂片）：镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。`

（2）病毒培养：有单纯疱疹病毒和细胞病变。

第二十九节 艾滋病艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（简称HIV）所致的传染病。属于中医“疫疠”、“虚劳”、“癥瘕”等范围。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。HIV能特异性侵犯Th淋巴细胞（CD4）引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害，由于传染性强，死亡率高，号称“超级癌症”，已引起全世界的高度重视。

1.临床表现潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为3个阶段。