中医内科学专业题目(9)

头痛与眩晕的区别：均属内科杂病，头痛是以病人自觉头部疼痛为特征，病因由外感或内伤引起；偏于实证者居多。眩晕以头晕眼花为特征，病因以内伤为主；偏于虚证者居多。头痛与眩晕可单独出现，亦可同时并见。

中风 ： 又名卒中，由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌Z斜，语言不利，偏身麻木为主要表现。老年人多见。分中脏腑和中经络。（本虚标实、上盛下虚之证）

【病机特点】虚、火、风、痰、气、血、

【辩证要点】1.中经络和中脏腑；2.辨分期（急性期、恢复期、后遗症期）；3.辨病势顺逆；4.辨闭证与脱证。

中经络： （中风的一种类型，指病情较轻，有半身不遂，语言不利，口眼歪斜，无神志改变者。）

1.肝阳暴亢：主症：半身不遂，肢体强痉，口舌Z斜，言语不利。眩晕头胀痛。

治法：平肝熄风潜阳。 方药：天麻钩藤饮。

2.风痰阻络：主症：半身不遂，肢体拘急，口舌Z斜，语言不利，肢体麻木。头晕目眩。

治法：化痰熄风通络。 方药：化痰通络汤。

3.痰热腑实：主症：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌Z斜。腹胀便秘。

治法：通腑泄热化痰。 方药：星蒌承气汤。

4.气虚血瘀：主症：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌Z斜。气短乏力，偏身麻木。

治法：益气活血通络。 方药：补阳还五汤。

5.阴虚风动：主症：半身不遂，口舌Z斜，言语不利。五心烦热，眩晕耳鸣。

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。 方药：镇肝熄风汤。

中脏腑： （中风的一种类型，指病情严重，有神志不清，不省人事者。）（名解）

1.风火闭窍：主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌Z斜。两眼斜视或直视，面红耳赤。

治法：清热熄风，醒神开窍。 方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。

2.痰火闭窍：主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌Z斜。鼻鼾痰鸣，或见抽搐，躁扰不宁。

治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。

3.痰湿蒙窍：主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌Z斜。痰涎涌盛，

治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。

脱证：元气衰败：主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥。瞳神散大。

治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤。

后遗症：

1.半身不遂：主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，屈伸不利，甚则感觉完全丧失；口舌Z斜。少气懒言，

治法：益气活血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤。

2.语言不利：主症：言语謇塞或失语。舌强，口舌Z斜，口角流涎。

治法：祛风化痰，宣窍通络。 方药：解语丹。

真中风：中风的一种类型，指因外邪侵袭而引发的中风。

类中风：中风的一种类型，指无外邪侵袭而发病的中风。

卒中： 中风的别称，因中风常突然发生，故名。

中风与厥证、痫证的鉴别：三者都可出现突然昏仆，不省人事。中风昏迷时见口眼歪斜，半身不遂，昏迷时间相对较长，清醒后多有后遗症；厥证昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜，半身不遂，多在短时间内苏醒，醒后如常人；痫证昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或发出异样叫声，无口眼歪斜，半身不遂，多在短时间内苏醒，醒后如常人。

中风闭证与脱证证治不同处：闭证主要症状是突然昏迷，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，治疗以开闭驱邪，治标为主；脱证的主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遗，肢体瘫软，治疗以固脱扶正，治本为主。

郁病 ： （由情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。） （辨所郁脏腑；辨证候虚实）（理气开郁、怡情易性是治则）

1.肝气郁结：主症：精神抑郁，情绪不宁。胸胁满闷胀痛，脘闷嗳气。脉弦。

治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散。

2.气郁化火：主症：性情急躁易怒，胸胁胀痛。目赤耳鸣，或嘈杂吞酸。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散。

3.血行郁滞：主症：精神抑郁，胁肋刺痛。性情急躁，头痛失眠、健忘；或身体某部有发热或发冷感。

治法：理气解郁，活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤。

4.痰气郁结：主症：精神抑郁，咽中异物感。胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中异物咽不下、咯不出。

治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤。

5.心阴亏虚：主症：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥。健忘，失眠多梦，无心烦热，盗汗，腰膝酸软。

治法：滋阴养血，补心安神。 方药：天王补心丹。

6.心脾两虚：主症：多思善疑，纳差神疲。头晕健忘，心悸失眠，少气懒言，自汗，食后腹胀。

治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤。

7.肝阴亏虚：主症：情绪不宁，目干畏光。急躁易怒，视物不明，筋惕肉瞤.

治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮。

8.心神惑乱：主症：精神恍惚，心神不宁。多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常。

治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加味。

梅核气：由于气滞痰郁所致，表现为自觉咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，但吞咽正常的病证称之。

脏躁： 由于 忧郁伤神所致，表现为精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸的病证，称脏躁。