中医内科学专业题目(7)

虚证呕：指呕吐由脾胃虚寒、胃阴不足等因素引起，表现为起病缓慢，病程长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，伴有精神萎靡，倦意乏力，脉弱无力等症。

呃逆与干呕的鉴别：呃逆是喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病症，病位在膈，病机是胃气上逆动膈；干呕是病人有恶心欲呕之感，但有声无物，病位在胃，由胃气上逆所致。两者在临床表现与病机病位上不同。

噎膈与反胃的不同：噎膈是噎塞格拒，甚至闭塞不通。轻者食物难下，水饮可入，重则水饮不进，或食入即吐。病位在食道，病情重，预后差。反胃的特点是“朝食暮吐，暮食朝吐”，完谷不化，为脾胃虚弱引起，病位在胃，病情较轻，预后较好。

辨呕吐物的疾病性质：呕吐物的性质反映病变的寒热虚实、病变脏腑等，如酸腐难闻，多为食积内腐；黄水味苦，多为胆热犯胃；酸水绿水，多为肝气犯胃；痰浊涎沫，多为痰饮中阻；泛吐清水，多属胃中虚寒，或有虫积；粘沫量少，多属胃阴不足。

泄泻 ：（以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。）

【辨证要点】1.辨暴泻与久泻；2.辨虚实；3.辨寒热；4.辨证候特征。

【治则】病机为脾病湿盛，故治则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，着重化湿，温化寒湿、清化湿热、清暑祛湿；慢性久泻以脾虚为主，健运脾气为主，佐以化湿利湿；肝郁配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土

1.寒湿泄泻：主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏。

治法：芳香化湿，疏表散寒。 方药：藿香正气散。

2.湿热泄泻：主症：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭。

治法：清热利湿。 方药：葛根芩连汤。

3.暑湿泄泻：主症：夏季盛暑之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐。

治法：清暑化湿。 方药：黄连香薷饮。

4.食滞肠胃：主症：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物。

治法：消食导滞。 方药：保和丸。

5.肝气乘脾：主症：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。

治法：抑肝扶脾。 方药：痛泻要方。

6.脾胃虚弱：主症：大便时溏时泻，反复发作。稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。

治法：健脾益胃。 方药：参苓白术散。

7.肾阳虚衰：主症：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安。

治法：温肾健脾，固涩止泻。 方药：四神丸。

五更泻：由于肾阳虚衰，不能温养脾胃，每天早晨黎明之前，出现腹部作痛，肠鸣即泻，完谷不化，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，脉沉细为特征的病证。

痢疾与泄泻的鉴别 ：痢疾与泄泻两者多发生于夏秋季节，病变均在肠胃，皆由外感时邪，内伤饮食而发病。均有大便次数增多，腹痛的特点。但病机和临床特征不同。泄泻的病机主要是脾虚湿盛，临床特征是泻下爽利或完谷不化，腹痛与肠鸣同见；而痢疾的病机主要是肠中有壅滞之邪，气血凝滞，腐败化为脓血，临床特征是便而不爽，滞涩难下，里急后重，便下赤白脓血，腹痛与里急后重同具。治疗上，泄泻可以分利，通过利小便而实大便，痢疾不可分利，主要是调气行血。

黄疸 ：指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。

【病因病机】病因为外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦或继发于他病之后。病机关键在于“湿”。时邪外侵，或自内生，壅阻中焦，脾失健运，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，则发为黄疸。湿以热化，湿热交蒸，发为阳黄，由于湿、热偏盛，又有热重于湿、湿重于热之分。疫毒偏重，内陷心肝，侵入营血，卒然发黄，称为急黄。湿从寒化，寒湿郁滞则为阴黄。病位主要在脾、胃、肝、胆。

【辨证要点】1.辨阳黄、阴黄、急黄、虚黄；2.辨阳黄之湿热轻重；3.辨阴黄之寒湿与血瘀。

【治则】初期实证，攻逐邪气；中末期重在健脾疏肝、活血化瘀，防止转生积聚、鼓胀，先安未受邪之地。

阳黄，清热利湿，通利二便。急黄以清热解毒凉血为主，随证择用攻下、开窍法。虚黄以健脾生血柔肝为原则。

阳黄：1.热重于湿：主症：身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴。

治法：清热利湿，佐以泻下。 方药：茵陈蒿汤。

2.湿重于热：主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。头身困重，胸脘痞闷，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，便溏，

治法：利湿化浊，佐以清热。 方药：茵陈五苓散。（合甘露消毒丹加减。）

急黄：主症：发病急骤，，黄疸颜色如金并迅速加深。伴高热烦渴，胁痛腹满，皮肤出现瘀斑。神昏。

治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：犀角散。

阴黄：1.寒湿阻遏：主症：身目发黄而晦暗。脘闷腹胀。

治法：温化寒湿，健脾退黄。 方药：茵陈术附汤。

2.血瘀肝郁：主症：身目发黄而晦暗，面色黧黑。胁下或有癥块或隐痛不休。

治法：活血化瘀，疏肝解郁。 方药：鳖甲煎丸。

虚黄：主症：面目肌肤发黄，黄色较淡。气短乏力，纳呆便溏。

治法：补气养血，健脾柔肝。 方药：小建中汤。

疫疠：指具有强烈传染性的疫毒邪气，能引起黄疸或者急黄的发生，来势凶猛异常。