中医内科学专业题目(2)

【诊断】1.发作时喉中哮鸣声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。2.呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。3.多有过敏史或家族史。4.两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。5.血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部X线检查等有助诊断。

【辩证要点】1.辨已发未发；2.辨证侯寒、热、虚、实；3.辨痰性质。

【治疗原则】发时指标，平时治本为哮病治疗基本原则。发时祛痰利气“扶正气者，须辨阴阳；攻邪气者，须分微甚”

发作期：1.寒哮：主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。痰情稀呈泡沫状，形寒怕冷。

治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：谢干麻黄汤。

2.热哮：主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。痰色黄或白，粘浊稠厚，不恶寒，汗出。

治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤。

3.浊哮：主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出。呕恶，纳呆，胃脘痞闷，便溏。

治法：化浊除痰，降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。

4.风哮：主症：哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣声，呼吸急促不能平卧，止时有如常人。发前多有鼻、喉痒。

治法：疏风宣肺，化痰平喘。 方药：华盖散。

哮证与喘证的鉴别：都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

哮病缓解期：1.肺虚：主症：气粗声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，每因气候变化而诱发。平素自汗。

治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散。

2.脾虚：主症：气短不足以息，少气懒言，每因饮食不当而引发。倦意乏力，面色萎黄。

治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。

3.肾虚：主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，劳累后喘哮易发。腰膝酸软，或畏寒肢冷，或颧红烦热。

治法：补肾摄纳。 方药：金匮肾气丸（助阳）或七味都气丸（滋阴、纳气）。

热哮：哮病发作期的一种证型，临床为气粗息涌，喉中哮鸣，咳呛阵作，咯痰黄稠，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数。

寒哮：由于阳气不足而感受寒邪引起哮病发作，表现为呼吸急促，喉中有痰鸣音，喜喝热饮，形寒怕冷，面色晦暗，舌苔白滑，脉弦紧。

喘证 ：由肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的常见病证，严重者每致喘脱。

【诊断】

1.以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为典型临床表现。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。

3.两肺可闻及干、湿罗音。 4.血常规、胸部X线片、心电图等有助诊断。

【辩证要点】

1.辨虚实；2.辨寒热；3.辨病位。

【治疗原则】虚实为纲。1.实喘治在肺，法以驱邪利气，区别寒热痰气之不同而用温宣、清肃、祛痰、降气等法。

2.虚喘治在肾，法以培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。

3.虚实夹杂，上虚下实者，当驱邪与扶正并举，分清主次有所侧重。

实喘：

1.风寒闭肺：主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷。痰多稀薄色白，伴流清涕、无汗、恶寒，口不渴等。

治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤。

2.表寒里热：主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。痰粘稠，形寒，无汗，舌质红。

治法：宣肺泄热。 方药：麻杏石甘汤。

3.痰热遏肺：主症：喘咳气涌，胸部胀痛。痰粘稠色黄，或带血，身热，面红，有汗，尿赤。

治法：清泄痰热。 方药：桑白皮汤。

4.痰浊阻肺：主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。痰多粘腻色白，咯吐不利，脘闷，呕恶，不渴。

治法：化痰降逆。 方药：二陈汤合三子养亲汤。

5.肝气乘肺：主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。心烦易怒，不思饮食。

治法：开郁降气平喘。 方药：五磨饮子。

6.水凌心肺：主症：喘咳气逆，倚息难以平卧。痰稀白，心悸，面部肢体浮肿。

治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

虚喘：

1.肺气虚：主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。痰吐稀薄，自汗畏风，或痰少质粘，面色潮红。

治法：补肺益气。 方药：补肺汤合玉屏风散。

2.肾气虚：主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。形瘦神惫，尿后余沥，或干咳，面红烦躁。

治法：补肾纳气。 方药：金匮肾气丸合参蛤散。

3.喘脱：主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝。心慌动悸，面青唇紫，汗出如珠。

治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 方药：参附汤加紫石英、磁石、沉香、蛤蚧等。