中医内科学专业题目(8)

阳黄与阴黄各自特点：阳黄的黄色鲜明如橘子色，多为肝胆或脾胃湿热所引起。阴黄黄色晦暗色如烟熏，多由脾胃虚寒所引起。阳黄日久可转化为阴黄。

为何说阳黄易治而阴黄难治：阳黄多为新病暂病，病史不长，主要是肝胆脾胃湿热所引起，脏器未虚，故易治；阴黄多为久病，病史长，多为脾胃阳虚，脏气已亏，故难治。

为何说：“黄家所得，从湿得之”：张仲景在《金匮要略。黄疸病脉证并治篇》里指出：“诸病黄家，从湿得之”。一语道破了黄疸发病的关键所在。主要因为胆汁外溢所引起的。而胆汁的外溢又是因为肝胆的疏泄功能失常所致。六淫中湿邪最容易阻遏中焦，导致脾胃运化失调，肝胆疏泄失常，以至胆汁外溢。无论是湿从热化导致阳黄，还是湿从寒化导致阴黄，或者湿邪化热内陷心营导致急黄，都与湿邪有关。古云“从湿得之”。

头痛 ：头部静脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。分太阳、少阳、阳明、厥阴、全头痛。

【病因病机】1.外感六淫；2.内伤不足；3.久病入络，跌仆脑损。“风、火、痰、瘀、虚”。

【诊断】1.以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，性质分剧痛（外邪）、隐痛（虚）、胀痛（肝阳亢）、搏动痛（风火）。

2.外感头痛起病急，病程短，内伤头痛兼有内伤证候，起病缓，反复发作。（辨外感内伤；所属部位；疼痛性质。）

【治则】头痛是由于脉络痹阻或轻窍失养而成，治以调神利窍、缓急止痛为原则。外感祛风散邪为主；内伤补虚为要。

太阳：羌活、蔓荆子、葛根；阳明：葛根、白芷；少阳经：柴胡、川芎；

厥阴经：藁本、吴茱萸；太阴：苍术；少阴：细辛。久痛不愈选用搜风通络之虫类药。

外感头痛： （ 突然发作，其痛如破，痛无休止，胀痛、跳痛、灼痛。）证候特征

1.风寒头痛：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头。恶风寒，口淡不渴。

治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。

2.风热头痛：主症：头痛而胀，甚则如裂。发热恶风，口渴喜饮。

治法：祛风清热。 方药：芎芷石膏汤加减。

3.风湿头痛：主症：头痛如裹。肢体困重，身热不扬。

治法：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤。

内伤头痛： （缓慢发病，痛势绵绵，时痛时止，空痛、昏痛、隐痛。多与“肝、心、肾、三脏有关”。）证候特征

1.肝阳头痛：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧。头晕目眩，心烦易怒。

治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。

2.气虚头痛：主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。气短懒言。

治法：益气升清。 方药：顺气和中汤。

3.血虚头痛：主症：头痛隐隐，缠绵不休。面色少华，心悸怔忡。

治法：滋阴养血。 方药：加味四物汤。

4.肾虚头痛：主症：头痛而空。腰膝酸软，眩晕耳鸣畏寒肢冷（肾阳虚）或无心烦热（阴虚）。

治法：补肾填精。大补元煎。阳虚加鹿茸、鹿角胶；阴虚加女贞子、旱莲草。

5.痰浊头痛：主症：头痛昏蒙重坠。胸脘痞闷，纳呆呕恶。

治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。

6.瘀血头痛：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移。日轻夜重。

治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：通窍活血汤。

不独外感头痛，内伤头痛亦是多配伍治风药。如川芎、荆芥等。久病及肾，补肾。久病入络，配虫类药。