中医内科学专业题目(10)

脏躁与癫病的鉴别：都与情志有关。但，脏躁由于忧郁伤神所致，多见于中年女子，表现精神抑郁，情绪不宁，悲忧善哭，时时欠伸，不发作时可如常人。癫病由于痰气郁结，闭塞心窍所致，男女均可发病，临床表现精神失常，情绪抑郁，表情淡漠，痴呆自语，语无伦次，喜怒无常，病程迁延，极少自行缓解。

为何六郁之中以气郁为先：按照朱丹溪对郁证的分类，郁证可分为气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁及食郁等六类，故称六郁。六郁中以气郁为先。是因为郁证的发生是由于情志所伤，郁怒、思虑、悲哀、忧愁，导致肝失疏泄，肝气郁结，形成气郁而发病。故郁证初起，总属情志所伤，气分郁结。气为血帅，气行血行，气滞血瘀。气郁日久及血，使血运不畅，瘀血阻络，形成血郁；“气有余便是火”。气郁日久化火，肝火内炽，形成热郁。肝气郁结，横逆犯胃克脾，导致胃气不和，脾失健运，水谷不化，食积不消则成食郁。水湿内停则成湿郁；湿聚成痰，则成痰郁。由于气郁导致脏腑阴阳气血失调，逐步形成其他五郁。故言六郁之中以气郁为先。

郁证治疗关键在于疏通气机，除用药物外，精神治疗极为重要。