中医内科学专业题目(6)

胃痛与真心痛的鉴别：从病位，疼痛的程度，特征以及预后鉴别。胃痛病位在上腹胃脘近心窝处，以隐痛、胀痛为主，势缓，常伴有恶心呕吐，反酸嘈杂，任何年龄均可患病，预后较好。真心痛病位在左胸前，极少部分在胃脘，以压榨感疼痛，剧痛为主，势急，常伴有心悸气短，汗出，中老年人多见，预后较差。

胃痛虚证和实证的鉴别：实证起病急，痛而拒按，胀痛、刺痛为主，治疗较易收效。虚证起病缓，病程长，隐痛为主，痛而喜按，病情缠绵，往往难愈。

胃痛与胃痞的鉴别：二者部位相同，均在心下胃脘。但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患，且病及胸膈为特征；胃痛以痛为主，可有压痛，二者不难鉴别。

湿热中阻胃痛与肝胃郁热胃痛的临床特点、治法及主方有何不同：湿热中阻胃痛的临床特点为胃脘胀痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。治疗大法为清热化湿，理气和胃。主方为清中汤；肝胃郁热胃痛的临床特点为胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗大法为疏肝理气，泄热和胃。主方为丹栀逍遥散。

呕吐 ：指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声为呕，有物无声为吐，无物有声为干呕。呕和吐常同时发生，难截然分开，故并称为呕吐。

【病因病机】1.外邪犯胃；2.饮食不节；3.情志失调；4.脾胃虚弱。（胃失和降，胃气上逆）

【辨证要点】1.辨实与虚；2.辨呕吐物；3.辨可吐与止呕；4.辨可下与禁下。

【治则】和胃降逆为本。分清虚实。实者重在驱邪，以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆。虚者重在扶正，以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕，以求正复胃和呕止之功。虚实夹杂应适当兼顾治之。

1.外邪犯胃：主症：发病急骤，突然呕吐，有发热恶寒，头身疼痛。伴胸脘满闷，不思饮食。

治法：解表疏邪，和胃降逆。 方药：藿香正气散。

2.饮食停滞：主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食益甚，吐后反快。

治法：消食导滞，和胃降逆。 方药：保和丸。

3.痰饮内停：主症：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸。

治法：温化痰饮，和胃降逆。 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。

4.肝气犯胃：主症：呕吐吞酸，嗳气频作。情志不遂更甚。

治法：疏肝理气，和胃止呕。 方药：半夏厚朴汤合左金丸。

虚证：

1.脾胃虚寒：主症：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止。

治法：益气健脾，和胃降逆。 方药：理中丸。

2.胃阴不足：主症：呕吐反复发作，时作干呕。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。 方药：麦门冬汤。

反胃：反胃也有呕吐的临床表现，故属呕吐范畴，多由脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。临床表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。即所谓“朝食暮吐，暮食朝吐”。

嘈杂：指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病症。病机有胃热、胃虚、血虚之不同。

实证呕：呕吐由外邪、饮食、七情所引起，表现为发病急骤，病程短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力。