中医内科学专业题目

鉴定区别题：

外感与内伤咳嗽的鉴别：主要依据病因和临床特征两方面。病因是外感咳嗽为六淫邪气所致，其中尤以风、寒、燥、热为多见；内伤咳嗽为脏腑功能失调所致，其中尤以肺、脾、肝为主。临床特征是，外感咳嗽以起病急，病情短，常伴有表证；内伤咳嗽起病缓慢，病情较长，或反复发作，身无表证，多伴有脏腑功能失调的表现。

阳黄和阴黄的鉴别：阳黄的黄色鲜明如橘子色，多为肝胆或脾胃湿热所引起。阴黄黄色晦暗色如烟熏，多由脾胃虚寒所引起。阳黄日久可转化为阴黄。

黄疸、萎黄与黄胖的鉴别：黄疸具有传染性病证，无问大小，皆相染易，症状相似。黄疸以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现，其中尤以目黄为标志；萎黄以皮肤萎黄为特点，病史一般较长，有慢性出血或脾胃虚弱的病史，常伴有纳差、困倦、头目眩晕等症状；黄胖除皮肤苍黄外，还伴有头面四肢虚浮，有寄生虫感染的病史。

尿血和血淋的鉴别：尿血和血淋都是小便有血，尿色红赤。但尿血无小便灼热刺痛之感，而血淋常伴有小便淋漓灼痛、尿频、尿急等症。

中风和痫证、厥证的鉴别：都可出现突然昏仆，不省人事。但是，中风昏迷时可见口眼歪斜，半身不遂，昏迷时间相对较长，清醒后多有后遗症；厥证昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜、半身不遂，多在短时间内苏醒，醒后如常人；痫证昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或发出异样叫声，无口眼歪斜，半身不遂，多在短时间内苏醒，醒后如常人。

内伤发热和外感发热的鉴别：1.病因病机：外感发热：感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交争；内伤发热：脏腑之阴阳气血失调，郁而发热；2.症候：外感发热：实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数；内伤发热：虚证，如体形消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌质淡，脉数无力。3.热势：外感发热：高热；内伤发热：低热或间歇热。4.病程：外感发热起病急，病程短；内伤发热起病缓，病程长。

病例分析题 辩证分型：

治法：

治则：

方药：

煎服法：

咳嗽 ：（以咳嗽、咯痰为主要表现的病症，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，难截然分开，故称咳嗽。）（名解）

【诊断】1.咳逆有声或伴喉痒咯痰。2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音。4.血常规化验，胸部X线检查等有助于诊断。

【辩证要点】1.辨外感与内伤；2.分清寒热虚实。

【治疗原则】外感咳嗽：宣肺散邪为主。内伤咳嗽：驱邪治咳，扶正补虚，标本兼治，分清虚实主次处理。

外感咳嗽： （六淫外邪侵袭肺系引起的咳嗽，病性属邪实。）（名解）

1.风寒袭肺：主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药： 三拗汤和止嗽散加减。

2.风热犯肺：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。

治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。

3.风燥伤肺：主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。

治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。

内伤咳嗽： （脏腑功能失调，内邪干肺引起的咳嗽，病性有邪实、正虚。）（名解）

1.痰湿蘊肺：主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰又甚，因痰而咳，痰出则咳缓。

治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤和三子养亲汤加减。

2.痰热郁肺：主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰。

治法：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤加减。

3.肝火犯肺：主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。

治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黄芩泻白散合黛蛤散。

4.肺阴亏耗：主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑。

治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。

湿痰咳嗽的症状、治法、方药：反复咳嗽，咳嗽发作时咳声重浊，于早晨起床后或进食肥腻之品后咳甚痰多，色白粘稠，胸闷，脘痞，纳呆，便溏，苔白腻，脉濡滑，治宜健脾燥湿，化痰治咳，选方宜用二陈汤、三子养亲汤加减。

肺阴亏耗型咳嗽与肺痨之异同：均有肺阴不足之表现，如干咳、痰中带血丝、低热、午后颧红、盗汗、舌质红，少苔，脉细数；不同之处在于：肺痨是正气不足，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要表现，具传染性，慢性消耗性疾病；肺阴亏耗型咳嗽是由久病劳欲，肺肾虚弱，气阴耗伤所致，虽病程较长，反复发作，但不具传染性。

哮病 ：