中医内科高级职称考试复习指导(2)

本学科内容涉及面广，既有基础理论部分，又有临床知识部分，学生在学习或考试过程中，深感困难，且及格率较低。为此，我们在教学中，总结出学习本学科的基本规律，按此学习方法，可收到事半功倍的效果，一定能取得优异成绩。

（一）不同系统共有病因病机的提取

教材所涉疾病虽多，都按系统归类。如肺系各个疾病病因有所不同，但他们都与肺有关，据肺的生理病理，肺主皮毛，皮毛应外，故外感因素是本类疾病共有的病因，而外感中又以风寒因素为主。该系发病的内在因素是本脏自虚（肺气虚及肺阴虚），又因肺系多由“气”、“痰”的异常引起，故肺病又与主疏泄，生痰的脏腑有关，即与肝、脾密切关联。所以本系的病因病机都可从外感六淫、内伤（肺的气阴虚，肝脾功能失调）方面考虑。急性病重在外感，慢性病重在内伤。再如心脑系病证，因心藏神，主血脉，故精神因素（情志）、心脏本虚（心的气血阴阳不足）是引起本系病证的两大主要病因。病因病机是理解该病及指导分型的主要思路，熟悉本部分内容，对掌握辨证治疗甚为重要，不可忽视。

其它系统病证可归纳如下。

消化系统常见共有病因：

饮食所伤：脾胃运化水谷，饮食不节或不洁易致脾胃受损，运化能力下降，从而产生呕吐、胃痛、泄泻、腹痛、噎膈等病证。

情志刺激：肝主疏泄，助消化，疏泄正常，脾胃运化功能强健。若情志郁结，疏泄不及，肝可犯脾胃，导致胃痛、呕吐、泄泻等。

感受寒湿：胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿，故寒湿易侵犯脾胃致呕吐、泄泻、胃痛、腹痛等

脾胃自病：主要有脾胃虚寒及胃阴不足两种，也是消化系统虚证中的最常见两型。

肝胆系统常见共有病因：

情志所伤：肝胆病变主要是肝胆的功能失调所致，其情志内伤，肝郁气滞，日久会导致血瘀的病理，就出现胁痛、鼓胀、积聚等病。

瘀血内结：肝主疏泄，肝藏血，肝郁易致气滞，气滞易导致血瘀或外伤等因素出现胁下疼痛，积块等症。

肝脏自虚：主要为肝阴、肝血不足，阴血不足，胁络失养，常表现为胁痛等病。

心脑系统常见共有病因：

肝阳上亢：老年人，素体肝阴不足导致阳亢或肾水不足，不能滋养肝木，而致阳亢，常见眩晕、中风等。

肾阴精不足：脑为髓之海，肾主骨生髓，若年老或久病，肾阴精亏损，会出现老年疾病如中风、眩晕、痴呆等。

痰浊内生：年老之人，形体肥胖，或常食肥甘食品，损伤脾胃，痰湿内生，湿浊阻滞，清阳不升，导致中风、眩晕等。

气血亏损：久病或年老气血不足，脑失养，易导致神经系统病证。

泌尿系统疾病常见共有病因：

肾虚：肾无实证之说，故肾系病变常有肾阴亏虚、肾阳不足等病理产生，多为久病、年老、房劳等因素引起。

另外，气血津液病证及肢体经络病证都是上面的具体深化，学习时要前后联系。

（二）同证异方纵横