中医内科学主任医师考试复习资料(26)

六十一、 肠痈六十二、六十三、 小儿泄泻六十四、六十五、 崩漏六十六、1. 脾虚型：2.（1）主要证候：经血非时而暴下不止，或淋漓不断，血色淡质稀，面色晃白，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

（2）证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

（3）治疗法则：健脾益气，固冲止血。 （4）方药举例：固本止崩汤（固本止崩参术芪，黑姜当归共熟地） 2.肾虚型 （1）肾气虚证： 主证：多见于青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，反复发作，色淡红或淡暗，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡暗，苔白润，脉沉弱。 治法：补肾益气，固冲止血； 主方：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶； （2）肾阴虚证： 主证：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血； 主方：左归丸合二至丸（左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝鹿龟二胶合，壮水之主方第一）。 （3）肾阳虚证：主证：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 治法：温肾助阳，固冲止血。 主方：右归丸加党参、黄芪、阿胶。（右归丸中地附归，山药茱萸菟丝桂，杜仲鹿角枸杞子，益火之源此方魁） 3.血热型： （1）实热型： 主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。 证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。 治法：清热凉血，固冲止血； 主方：清热固经汤（清热固经栀黄芩，三地龟牡棕榈炭；阿胶藕节加甘草，实热崩漏奇效成） （2）虚热证： 治法：养阴清热，固冲止血； 主方：上下相资汤； 4.血瘀型： 治法：活血化瘀，固冲止血； 主方：逐淤止血汤

六十七、 绝经前后诸证六十八、六十九、