中医外科复习笔记(6)
【肛漏】概念:是直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。肛漏多是肠痈的后遗症,临床分为化脓性和结核性。
特点:局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状,并可触及或探及瘘管通到直肠。
治疗:一般以手术为主。内治法用于术前后增强体质,减轻症状。
1. 湿热下注:二妙丸合萆薢渗湿汤。
2. 正虚邪恋:托里消毒散。
3. 阴液亏损:青蒿鳖甲汤。
治疗以手术为主。常用挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。
★附:挂线疗法机理在于利用结扎线的机械作用,以其紧缚所产生的压力或收缩力,缓慢勒开管道,给断端以生长并和周围组织产生炎症粘连的机会,从而防止肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的发生。
【肛裂】概念:肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。好发于肛门前后正中位,后位多见。
特点:肛门周围周期性疼痛、出血、便秘。
治疗:禁止指检。
1. 血热肠燥:凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
2. 阴虚津亏:润肠汤。
3. 气滞血瘀:六磨汤加红花、桃仁、赤芍。
外治:早期用生肌红玉膏,1:5000高锰酸钾坐浴;陈旧性用七三丹或枯痔散,腐脱后用生肌白玉膏。
【脱肛】(直肠脱垂)
直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
【锁肛痔】(直肠癌)
发生在肛管直肠的恶性肿瘤,病到后期,肿瘤阻塞肛门,造成排便困难,犹如锁住肛门一样。
泌尿男性疾病泌尿男性疾病证候多见:气血瘀滞、湿热下注、浊痰内结、肾阴不足、肾阳虚衰。
【子痈】(急、慢性睾丸炎、附睾炎)
睾丸及附睾的化脓性疾病。
【囊痈】(阴囊蜂窝组织炎)
阴囊部位的急性化脓性疾病。
临床特点:阴囊红肿、灼热,压痛明显,腹股沟淋巴结肿大,阴囊皮紧光亮,形如瓢状,坠胀疼痛。伴有发热畏寒、口干、喜冷饮、便秘溲赤。
治疗:清热利湿为主,早期宜配合抗生素治疗。
内治:湿热下注-龙胆泻肝汤。
外治:未成脓-玉露散、金黄散、三黄汤;成脓-切开引流。
【子痰】(附睾结核)
发生于肾子的疮痨性疾病。
临床特点:附睾有慢性硬结,逐渐增大,形成脓肿,溃破后脓液稀薄如痰,夹有败絮样物质,易成窦道,输精管串珠样改变,伴有五心烦热、午后潮热、盗汗、倦怠乏力。
治疗:西药抗痨药治疗6个月以上。
1. 浊痰凝结:阳和汤,配服小金丹。
2. 阴虚内热:滋阴除湿汤合透脓散。
3. 气血两亏:十全大补汤,配服小金丹。
★【慢性前列腺炎】(精浊)
以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。该病发病缓慢、病情顽固、反覆发作、缠绵难愈。
临床表现:尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感,腰骶部、会阴、小腹胀痛,病程长者出现阳痿、早泄、遗精或射精痛,伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力。直肠指检前列腺多为正常大小,触诊有轻微压痛。
治疗:肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)。
1. 湿热蕴结:八正散或龙胆泻肝汤。
2. 气滞血瘀:前列腺汤。
3. 阴虚火旺:知柏地黄汤。
4. 肾阳虚损:济生肾气丸
★【前列腺增生症】(癃闭)
临床特点:尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主证,严重者可发生尿潴留或尿失禁。直肠指检前列腺有不同程度的增大,表面光滑,中等硬度而富有弹性。
病因病机:脾肾两虚、气滞血瘀、湿热蕴结。
治疗:以通为用,温肾益气、活血利尿为基本治则。
1. 湿热下注:八正散。
2. 脾肾气虚:补中益气汤。
3. 气滞血瘀:沉香散。
4. 肾阴亏虚:知柏地黄汤。
5. 肾阳不足:济生肾气丸。
外治:急则治标,必要行导尿术。
周围血管病常见症状:疼痛、皮肤温度异常、皮肤颜色异常、感觉异常、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽。
检查方法:皮肤指压试验、肢体位置试验、运动试验、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验、冷水试验和握拳试验。
病机特点:血瘀。|
★【股肿】概念:血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起的静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。
病因病机:血脉损伤、久卧伤气、气虚血瘀。
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