题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。

　　51.★与系统性红斑狼疮发病无关的因素是

　　A.环境因素

　　B.遗传因素

　　C.性腺激素

　　D.胰岛素

　　E.生物因素

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。

　　52.★★★院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.肺炎球菌

　　B.革兰阴性杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.病毒

　　E.真菌

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。

　　53.★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是

　　A.补液

　　B.抗感染

　　C.补生理盐水+胰岛素

　　D.补碱性液

　　E.纠正电解质紊乱

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

　　54.★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是

　　A.恶心、呕吐

　　B.心悸、气促

　　C.性格改变

　　D.出血倾向

　　E.定向障碍

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

　　55.★★★女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。对该患者以下哪条措施最适当

　　A.放射性碘

　　B.次全甲状腺切除

　　C.甲状腺素片

　　D.碘滴剂3滴，每日3次

　　E.暂不治疗

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。

　　56.★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

　　A.输新鲜血

　　B.大剂量免疫球蛋白

　　C.血浆置换术

　　D.免疫抑制剂

　　E.脾切除术

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量（10mg／d以上）才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51 Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

　　57.★★★男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

　　A.高渗性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.脑血管意外

　　E.尿毒症昏迷

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　58.★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C