《四圣心源》卷十(4)

　　血生于木火，气化于水金，而土则四象之中气也，故养胎之要，首在培土。土运则清其火金而上不病热，暖其水木而下不病寒。木温而火清，则血流而不凝也，金凉而水①暖，则气行而不滞也，气血环抱而煦濡之，形神巩固，永无半产之忧矣。

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　　①『水』原作“气”，诸本均同，据上文“木温而火清”改。

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　　结胎

　　胎妊之胎，生长资乎木火，收成藉乎金水。土者，四象之母，其絪缊变化，煦濡滋养，全赖乎土。脾以己土而主升，升则化阳而善消，胃以戊土而主降，降则化阴而善受。胎之初结，中气凝蹇，升降之机，乍而堙郁，冲和之气，渐而壅满。其始胃气初郁，滋味厌常而喜新。及其两月胎成，则胃气阻逆，恶心呕吐，食不能下。迟而中气回环，胃土续降，然后能食。

　　胃土降，则心火下行而化水，脾土升，则肾水上交而化火，胎气在中，升降不利，乃水偏于下润而火偏于上炎。水润下者，火不交水而坎阳虚也，火炎上者，水不济火而离阴弱也，是故妊娠之证，下寒而上热，妊娠之脉，尺微而寸洪。仲景《金匮》：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，寸为阳，尺为阴，阴脉小弱者，尺之微也。《素问·平人气象论》：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。手少阴之经，循臑内后廉，而走小指，脉动在神门，（神门，在掌后锐骨之中。）虽非寸口，然太阴之左寸，亦可以候心，神门脉动者，寸口必动。手少阴脉动者，寸之洪也。推之，左寸脉动者，右寸必动，男胎动于左寸，女胎①动于右寸，亦自然之理也。十九难：男脉在关上，女脉在关下。男子寸大而尺小，女子寸小而尺大者，常也。

　　胎气一结，虚实易位，大小反常，缘于中气之壅阻也。阴阳郁格，最易为病，法宜行郁理气为主，未可遽用填补之剂也。

　　豆蔻苓砂汤

　　白蔻（一钱，生，研）杏仁（二钱）甘草（一钱）砂仁（一钱，炒，研）芍药（二钱）丹皮（三钱）茯苓（三钱）橘皮（一钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治胎孕初结，恶心呕吐，昏晕燥渴。

　　证缘中气郁阻，胃土不降，以此开郁降浊，清胆火而行肝血。内热加清凉之味，内寒加温暖之品，酌其脏腑阴阳而调之。

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　　①『胎』原作“脉”，诸本均同，形近之误，据上文“男胎动于左寸”改。

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　　堕胎

　　胎之结也，一月二月，木气生之，三月四月，火气长之，五月六月，土气化之，七月八月，金气收之，九月十月，水气成之，五气皆足，胎完而生矣。而土为四象之母，始终全藉乎土，土中阳旺，则胎气发育，十月满足，不至于坠。

　　盖胎妊之理，生发乎木火，收藏于金水，而四象之推迁，皆中气之转运也。阳蛰地下，左旋而化乙木，和煦温畅，万物资生者，己土之东升也，阴凝天上，右转而化辛金，清凉肃杀，万宝告成者，戊土之西降也。木升火化而胎气畅茂，金降水生而胎气坚完。生长之气衰，则胎堕于初结，收成之力弱，则胎殒于将完，其实皆土气之虚也。土生于火而克于木，火旺则土燥而木达，火衰则土湿而木郁。乙木郁陷，而克己土，土气困败，胎妊失养，是以善堕。

　　胎妊欲堕，腰腹必痛，痛者，木陷而克土也。木生于水而长于土，土湿水寒，乙木乃陷。三十六难：命门者，诸精神之民舍，原气之所系，男子以藏精，女子以系胞。命门阳败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，木气郁陷，而贼脾土，此胎孕堕伤之原也。

　　姜桂苓参汤

　　甘草（二钱）人参（三钱）茯苓（三钱）干姜（三钱）桂枝（三钱）丹皮（三钱）

　　煎大半杯，温服。

　　腹痛，加砂仁、芍药。

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　　胎漏

　　结胎之后，经水滋养子宫，化生血肉，无有赢余，是以断而不行。其胎结而经来者，必有瘀血阻格。缘胎成经断，血室盈满，不复流溢。肝脾阳弱，莫能行血，养胎之余，易致堙瘀。瘀血蓄积，阻碍经络，胎妊渐长，隧道壅塞。此后之血，不得上济，月满阴盈，于是下漏。按其胎之左右，必有癥块。或其①平日原有宿癥，亦能致此。

　　若内无瘀血，则是肝脾下陷，经血亡脱，其胎必堕。若血下而腹痛者，则是胞气壅碍，土郁木陷，肝气贼脾也，《金匮》名为胞阻。

　　宜疏木达郁，而润风燥，其漏血腹痛自止。

　　桂枝地黄阿胶汤

　　甘草（二钱）地黄（三钱）阿胶（三钱）当归（三钱）桂枝（三钱）芍药（三钱）茯苓（三钱）丹皮（三钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治妊娠下血②腹痛者。

　　桂枝茯苓汤

　　桂枝（三钱）茯苓（三钱）甘草（二钱）丹皮（三钱）芍药（三钱）桃仁（三钱）

　　煎大半杯，温服。

　　治妊娠下血，癥块连胎者。

　　轻者作丸，缓以消之。

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　　①『其』原作“有”，据闽本、集成本改。

　　②『下血』原作“血下”，据闽本、蜀本、集成本乙转。

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　　产后根原