2015年临床助理医师教材变化情况汇总(6)

1.原第一点下的第五小点“（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音，可酌情采用以下任何1项支气管扩张试验协助诊断若阳性可诊断为哮喘”，需更改为“（5）临床表现不典型者（如）无明显喘息或哮鸣音，应至少具备以下1项：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。2）证实存在可逆性气道受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%.3）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%.符合第1至第4条或者第4、5条者，可以诊断为哮喘。”

2.原第二点“咳嗽变异性哮喘的诊断标准（不分年龄）”，需更改为“2.咳嗽变异型哮喘的诊断标准

（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或家具，以干咳为主。

（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。

（4）排除其他病因引起的咳嗽。

（5）支气管激发试验阳性（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%.

（6）个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性

以上1～4项为诊断的基本条件。“

3.原“3.哮喘的分期”中的“4周以上”更改为“维持3个月以上。”

（三）治疗

1.原“3）抗胆碱能药物”中的“溴化异丙托品主要用于气雾吸入，剂量≤2岁125μg（0.5ml），＞2岁25Oμg（1ml），加入生理盐水2～3ml，每日3～4次。其气雾剂含量20μg/揿，每次1～2揿，每日3～4次。”删除。

2.原“5）肥大细胞膜稳定剂”中的“，治疗儿童哮喘效果较好，副作用小，在美国等国家应用较多。色甘酸钠是一种非激素抗炎药，可雾化吸入，5mg/揿；1mg/揿，2揿/次或粉剂吸入20mg/粒，20mg/次，每日3，4次，可预防和控制哮喘发作”删除。

3.原“5）镇静剂”中的“不宜使用麻醉剂和巴比妥类，因可引起呼吸中枢抑制。”删除。

四、小儿肺炎

（一）肺炎的分类

1.原“2.病因分类”中删除“原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）为主。（7）”，由原七小点改为六小点。

（二）支气管肺炎

1.原“（二）急性支气管肺炎急性支气管肺炎”更改为“（二）支气管肺炎支气管肺炎”。

2.原“（2）主要体征”后增加“WHO急性呼吸道感染和防治规划特别强调呼吸增快是儿童肺炎的主要表现。呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2～12月龄，≥50次/分；1～5岁，≥40次/分。”

3.原“3.并发症（3）肺大泡”更改为“肺大疱”。

4.原“（3）抗生素治疗1）抗生素治疗原则”中的六小点，需更改为“①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③轻症患者口服抗生素，重症或口服困难者可肠道外用药；④早期用药，适宜剂量，合适疗程；⑤重症患儿宜静脉、联合用药。”

第十三节泌尿系统疾病

二、急性肾小球肾炎

（二）临床表现

1.原“1.前驱表现90%病例发病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓疤疮或猩红热等链球菌前驱感染史。起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等非特异性症状。”更改为“1.前驱表现90%病例发病前1～4周常有链球菌感染史，以上呼吸道感染或咽扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤感染次之。”

2.原“（2）血尿：100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。肉眼血尿持续1～2周后即转为镜下血尿。”更改为“（2）血尿：50%～70%患儿有肉眼血尿，一般1～2周后转为镜下血尿。”

3.原“4.非典型表现（1）无症状性APSGN”更改为“4.非典型表现（1）无症状性急性肾炎”。

4.原“（2）肾外症状性APSGN”更改为“（2）肾外症状性急性肾炎”。