2015年临床助理医师教材变化情况汇总(4)

3.P262，2）洋地黄类药物——适应证：旧版“也可用于心衰伴有快速心室率的心房颤动患者。”新版改为“也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。

4.P262，洋地黄中毒的治疗措施：有调整。

5.P265，（四）治疗——3.减慢心室率：有变化。

P430-P618

第十章

四、异位妊娠

1.P430（五）治疗删除期待疗法一段

2.P430手术治疗第二行“如血hCG＞3000IU/L”，去年无具体数值。其后增加“有胎心搏动”。

五、妊娠期高血压疾病

3.P431手术治疗第三条原为“腹腔镜手术：是今年治疗异位妊娠的主要方法”现为“输卵管手术：经腹或经腹腔镜完成，是近年治疗异位妊娠的主要方法。

4.P431妊高症概念“本病是孕产妇和围产儿病率及死亡率升高的主要原因”

5.P高危因素与病因：1.第二点“孕妇年龄过小或大于40岁”，删除第9、10两点。第8点后为“以上因素均与该病的发生密切相关”

6.P431（六）删除（4），（5）改为（4）。

7.P435六、前置胎盘病因增加“④不良生活习惯。⑤辅助生殖技术受孕。⑥子宫形态异常。”

8.P436（七）处理原则增加“凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。”

9.（七）处理1.期待疗法，第一点改为“一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动，禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。每日间断吸氧，每次20分钟；纠正孕妇贫血，血红蛋白低于70g/L时，应输血，使血红蛋白≥100g/L，血细胞比容＞0.03.维持正常血容量。”第二点改为“药物治疗：必要时给予地西泮等镇静剂。出血时间久，应用广谱抗生素预防感染。估计孕妇近日需终止妊娠，若胎龄＜34周，促胎肺成熟。”

增加“2.紧急转运如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。”

终止妊娠改为第3点。加“妊娠35周以后，前置胎盘出血率上升，可适时终止妊娠。妊娠36周以后择期终止妊娠，围产儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者。”

终止妊娠指征①改为“孕妇反复发生多量出血甚至休克者”。“③胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者”④改为“胎龄在妊娠34～36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；”删除第5点。第6点改为⑤。

终止妊娠中剖宫产删除“是处理前置胎盘的重要手段”。

终止妊娠中剖宫产

指征归为1）②“部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩；③有胎心、胎位异常。术前积极纠正贫血，预防感染等，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。”

增加“2）子宫切口的选择：原则上应避开胎盘，可参考产前B型超声胎盘定位：①胎盘附着于子宫后壁，选择子宫下段横切口；②附着于侧壁，选择偏向对侧的子宫下段横切口；③附着于前壁，根据胎盘边缘所在，选择子宫体部纵切口、子宫下段纵切口娩出胎儿，也可在子宫下段安放止血带。

3）防止产后出血：胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射缩宫素，等待胎盘剥离，必要时徒手剥离胎盘，并徒手按摩子宫，以减少子宫出血。缩宫素不能奏效时，可选用前列腺素类药物。亦可采用其他方法，乃至子宫切除术。

4）胎盘植入的处理：在切开宫壁前，子宫下段处有局限性怒张血管，或前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，则应高度怀疑胎盘植入。在备足血液，做好抢救产妇和新生儿的准备后，选择子宫体部切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，应行子宫次全或全切术。“

删除：处理（3）阴道分娩“人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部分而止血，并可促进子宫收缩加速产程。”其后一句改为“破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术”。

七、胎盘早剥

1.病因增加（5）其他：高龄、经产妇、吸烟、吸毒、血栓形成倾向、代谢异常。