185.★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC 10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎

　　E.支气管肺炎

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：D

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　186.★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm.最可能的诊断是

　　A.急性肾小管坏死医学教育网　收集整理

　　B.慢性肾衰竭

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急性间质性肾炎

　　E.恶性高血压

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

　　187.★★★垂体危象时，下列何种情况最为多见

　　A.低血糖性昏迷

　　B.低钾性麻痹

　　C.谵妄

　　D.脑梗死

　　E.高钠高渗性昏迷

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。

　　188.★★★在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是

　　A.小细胞低色素

　　B.血清铁降低

　　C.血清铁蛋白降低

　　D.总铁结合力升高

　　E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg／L，可作为缺铁的依据。

　　189.★★★心力衰竭诱发因素中一般最常见的为

　　A.有效循环血容量增加

　　B.心律失常

　　C.过度劳累或情绪激动

　　D.严重贫血或大出血

　　E.感染

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

　　190.★消化性溃疡发病机理损伤至少达

　　A.黏膜层

　　B.黏膜下层

　　C.黏膜肌层

　　D.肌层

　　E.浆膜层

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

　　191.★★★GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是

　　A.胃壁软硬程度

　　B.黏膜皱襞中断

　　C.周围有无结节状

　　D.溃疡直径是否大于2.5cm

　　E.溃疡是否位于胃轮廓之内

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。

　　192.★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支气管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺脓肿

　　E.肺结核

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

　　193.★鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A.下肢水肿

　　B.肝脏肿大

　　C.肝颈静脉回流征阳性

　　D.食欲减退、恶心、呕吐

　　E.腹水形成

　　您所选的答案：

　　本题正确答案：C