23.男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并有气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者的诊断最可能是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　本题知识点：

　　24.患者，男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象：原始细胞占60%，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性单核细胞白血病

　　正确答案：E

　　答案解析：该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润（牙龈肿胀、肝脾轻度肿大）表现，结合骨髓象中原始细胞＞30%，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓象原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病，所以答案是E.牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。骨髓原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病的过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。

　　本题知识点：

　　25.患儿男，1岁，腹泻3天，每日大便7～8次，黄色稀便，无发热及呕吐，尿量稍减少。查体：体重9kg，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥。医师给予口服补液盐补充其累积损失量，正确的液量选择是

　　A.250～450ml

　　B.450～720ml

　　C.750～920ml

　　D.950～1020ml

　　E.1050～1320ml

　　正确答案：B

　　答案解析：此题是综合应用题，考查考生对腹泻脱水的判断和口服补液盐的应用。小儿腹泻患儿，尿量稍减少，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥符合轻度脱水。轻度脱水口服补液量为50～80ml/kg，体重9kg，应补液450～720ml.

　　本题知识点：

　　三、A3/A4[题目数量：2]

　　1.患者，女性，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2日，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病2日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分钟，神志清楚，精神差，面部红、水肿，有出血点。血WBC16×109/L.PLT70×109/L，尿蛋白（+++），ALT400IU/L，AST520IU/L.

　　本题知识点：

　　01.诊断应首先考虑

　　A.败血症

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.肾综合征出血热

　　D.伤寒

　　E.斑疹伤寒

　　正确答案：C

　　答案解析：患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白（+++），伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现及体征的识别。

　　本题知识点：

　　02.为确诊应检测

　　A.血培养

　　B.脑脊液培养

　　C.肾综合征出血热特异性抗体

　　D.肥达反应

　　E.外斐反应

　　正确答案：C

　　答案解析：患者的临床表现及体征的识别符合肾综合征出血热的临床表现及体征的识别，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。

　　本题知识点：

　　03.病原治疗应首选

　　A.头孢菌素

　　B.利巴韦林

　　C.青霉素

　　D.环丙沙星

　　E.四环素

　　正确答案：B

　　答案解析：患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

　　本题知识点：

　　2.患儿男，2岁。因低热3周伴盗汗、乏力来诊。其祖母最近发现患肺结核。查体：消瘦，浅表淋巴结轻度肿大，卡疤（+）。门诊做结核菌素（PPD）试验。

　　本题知识点：

　　01.嘱患儿来院检查PPD试验结果的时间是

　　A.12～24小时

　　B.24～48小时

　　C.48～72小时

　　D.72～84小时

　　E.84～96小时

　　正确答案：C

　　答案解析：此题考查对PPD试验观测结果时间的记忆。PPD试验结果的时间是48～72小时。

　　本题知识点：

　　02.PPD试验示硬结直径25mm，正确的判断是

　　A.（－）

　　B.（+）

　　C.（++）

　　D.（+++）

　　E.（++++）

　　正确答案：D