中医内科试题自测(4)

脾胃为痰湿所困，胃气不振，故不思饮食；痰湿郁久化热而见舌质暗红，苔白腻，脉弦滑等痰气郁阻之征。总之，病位在脾、心、肝；病性本虚标实，以标实为主，本虚以心脾两虚，标实以痰气郁结为主。急则治其标，当以理气解郁、化痰醒神为法，待病情好转，可予健脾养心为法调养善后“ 诊断：癫病（痰气郁结）。

“ 治法：理气解郁、化痰醒神。

“ 方药：顺气导痰汤合温胆汤加减。

清半夏10克，枳实10克，橘红12克，竹茹12克，胆星6克，郁金15克，苍术10克，香附15克，菖蒲15克，茯苓30克，生麦芽15克，百合15克。

“ 上方水煎至200毫升，每日2次。

“ 调护：调畅情志，清淡饮食，避免过劳。

冯某某，男性，27岁，延安，狂躁不安，四处奔走，怒号骂詈两年，加重二月，患者平素内向腼腆，聪慧。于两年前因高考落榜工作无着，性情孤陋。两年前突然出现烦躁，易怒，气力愈常，外出不归，哭笑无常，不眠不食，登高上屋，不避危险，经服中西药治疗，曾一度好转，后反复数次，近半年经服“宁神”后病情稳定。后经人介绍谈一女友，一月前，无明显诱因，再次出现狂躁不安，骂詈号呼，外出奔走，自撕其衣衫，时哭时笑，或歌或跳，亲疏不避，家人遂带其来诊。症见：烦闷狂躁，躁扰不宁，口气热臭，不食不眠，面色秽浊，舌质红少津，苔黄而腻，脉弦滑有力。查血WBC＋PC，NS（-）。写出辨证分析及中医诊断，治法，方药，调护措施等“ 患者以狂躁不安，骂詈号叫，躁扰不宁，逾垣上屋为主要表现，故应诊断为狂病。患者青年男性，因落第，忧伤过极，气机郁滞，日久一则气郁化火，扰窍犯脑，痰火互结故烦躁易怒；一则气滞津停为痰，痰随火升，扰乱神明，故狂乱奔走，詈骂不避亲疏，竟夜不眠。痰火烁津，肠腑传化失司故大便秘结，痰火上扰，故口气热臭。苔黄厚腻为痰火内蕴之象，脉弦滑有力，滑为痰蕴之征，数为热象。

“ 总之，病位在肝，胃，脑；病性为阳热实证，以痰火扰神兼阳明腑实为主。治疗当以清泄肝火，涤痰醒神为主，痰火稍去，当顾护其阴。

“ 狂病（痰火扰神，阳明腑实）。

治法：清泄肝火，通腑泻热，涤痰醒神。

方药：生铁落饮加减，送服礞石滚痰丸。 医学\搜索整理

生铁落30克，钩藤24克，胆星10克，浙贝10克，山栀12克，生军10克，枳实12克，生龙齿30克，郁金15克，菖蒲12克，天竺黄12克，麦冬15克“ 煎服法：上方水煎至200毫升，日2次口服。

“ 调护：避免情志刺激，饮食清淡，劳逸适度，勿过疲劳。

“ 呃逆” 黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。

“ 病名： 呃逆” 证型：气滞痰阻方药：旋覆花代赭石汤

呕吐王某，男，50岁，干部。

患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。

痞满“ 谢××，女，67岁。心下痞塞满闷反复发作8年，加重1月入院。患者自诉心下痞塞满闷，矢气后减轻，时有隐隐作痛，嗳气倒饱，食欲不振，口干口苦，肠鸣漉漉，大便稀溏，小便平，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，睡眠欠安，手足心热。

舌质淡胖，苔黄腻，脉细数。胃镜和病理报告提示：轻度萎缩性胃炎伴轻度不典型增生，轻度肠上皮化生。要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方调护措施等。

“ 患者以心下痞塞满闷，触之无形，胃脘隐痛，食欲不振为主要表现，因以痞塞满闷为主，故应诊断为痞满而不能诊断为胃痛。