中医内科试题自测(3)

血症患者，男，38岁，职工。因腹痛黑粪3天，于1990年2月20日入院。既往有胃痛反复发作史。近1周食生冷胃痛发作，上腹部隐隐不适，饥饿时疼痛明显，进食或按之减轻，遇寒增剧，3天前解大便2次，量多呈黑色，形如柏油样，每次约50-100毫升，伴心悸，恶心等症，门诊以“上消化道出血”收入。胃镜和十二指肠球部溃疡并出血。

症见：卧床，禁食，面色晄白，精神委靡，胃脘隐痛，喜温喜按，口唇淡白，神疲乏力，头晕心慌，气短自汗，纳差，四末不温，大便潜血（++++）。舌淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力。

辨证为：中焦虚寒，气不摄血。

治法：予温中健脾，益气摄血。

方药：人参（另炖）10 炙黄芪15 白术12炮姜炭8 茯苓10 阿胶10 仙鹤草15伏龙肝15 肉桂6 三七粉3（分冲）炙草5两剂，包煎，分3次服。

用药后两天精神好转，胃脘痛减轻，头晕，心悸，心慌也好转，大便褐色量少，日1-2次，潜血（++），舌淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力，继服3剂后症状明显改善，大便逐渐转为黄色。

予： 人参（另炖）10 炙黄芪15 白术12炮姜炭8 茯苓10 仙鹤草15 肉桂6焦三仙各10 三七粉3（分冲）炙草5服6剂后头晕心悸消失，颜面有血色，纳馨，可进软食，体力增强，胃脘稍闷不痛。为血已归经。用益气健脾，温中和胃。

调方如下：

太子参15 炙黄芪15 白术12 茯苓10炮姜炭8 陈皮8 砂仁6（后下） 肉桂6当归10 焦三仙各10 法夏10 炙甘草5十二剂后胃脘症状不明显，胃镜复查溃疡愈合出院，随访2年良好。

痴呆患者，男，66岁。素有头晕、头痛病史。近两年呈渐进加重的记忆力减退，思维异常，行为古怪，反应迟钝，伴肌肤甲错、双目晦暗，舌暗，脉细涩。

要求回答：1.诊断（包括疾病名称及证型）；

2.病证分析（着重对诊断该病证，该证型的依据进行分析）；

3.治法；

4.方药（包括方名、药物、剂量、特殊煎服法）。

痫病李某某，男，14岁，1985年5月来诊。自幼患有癫痫，每隔一至数月发作一次，常因惊吓或紧张诱发，发作前常自觉胸闷头晕，随即大叫一声，昏仆倒地，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，有时咬破舌头，口吐涎沫，发作持续时间5～6分钟，醒后自觉疲乏无力，平素饮食起居如常，多处求医服药，未获良效，近年来记忆力减退，学习成绩明显下降，神疲懒动，舌苔白腻，脉弦滑而缓。要求：写出50字以上辨证分析、中医诊断、治法、方药、调护措施。

癫痫得之幼时，积痰内伏为病机之关键，所谓无痰不作痫也。“惊则气乱”、“阳气者，烦劳则张”，惊吓或紧张之时，气机失常，引动伏痰，上扰清窍，窜阻经络，则发为癫痫，而见神昏窍闭，肢体抽搐，久发失治，渐成心脾两虚，心气不足，心神失养，从而记忆力减退，学习成绩下降，苔白腻、脉弦滑为风痰之候。虚实夹杂，本虚标实为病机特点。

中医诊断：癫痫（风痰闭阻）。

治法：化痰熄风定痫。

胆南星10克，天竺黄10克，远志10克，菖蒲10克，茯苓30克，生石决明30克（先下），紫石英15克，天麻10克，钩藤30克。送服定痫丸，于发作期服用。间歇期治以健脾化痰，以六君子汤加减：

太子参15克，茯苓30克，白术10克，半夏6克，生苡仁30克，陈皮10克，南星6克，甘草6克。配服定痫丸。

调护：忌紧张劳累，避免惊吓刺激，宜清淡饮食，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，忌辛辣。

癫狂某某，女，32岁，忧愁郁闷，言少，呆滞半年，加重一月收入院。患者平素性格内向、心重，因工作不顺利，出现抑郁烦闷，寡言少语。一月来，言辞更少，愿独自呆坐，时喃喃自语，不思饮食。精神抑郁，呆滞少言加重，由家人带来就诊。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。

要求：写出辨证分析及中西医诊断、治法、方药、调护措施等。

患者以精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，喃喃自语，静而少动为主要表现，应诊断为癫病。与心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁胀，急躁易怒，心悸失眠之郁病有别。患者素来属内向，多思虑者。思虑太过，易耗伤心脾气血。此次发病，因所思不遂，思虑忧愁，致气郁不畅，气郁脾虚，运化失健，痰湿内生；痰因气滞，气因痰阻，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，心神蒙塞，逆乱而致精神抑郁，沉默呆滞，静而少动。