论“血实宜决之”(3)

以散结、理气、解郁等药物治疗因气滞而血实者。偏于气滞者可用血府逐瘀汤、丹参饮等；气滞血瘀并重者方用桃核承气汤之属，其实者泻之散之（医学网搜集整理）。

5体会

实是对虚而言，血实是与血虚相反，与气虚相对。在《内经》论述中，血实证的临床表现及体征，从现代医学角度看，在临床中多见于心脑血管病变、血管病、血液病、血液循环障碍，甚至影响到呼吸系统、泌尿系统、某些传染病，或精神的失常，妇产科、外科、骨伤科疾患及部分肿瘤的发生。中医学认为，血实证以血分兼有寒热郁积等邪之实象的瘀血、蓄血见证为主，以血邪相搏结，正气尚充实为特点。《内经》之论血实亦兼有虚象者（如气虚）对后世血瘀学说的发展提供了理论依据。

血实之治在《内经》治则中，突出一个“决”字，但总的精神是在“因其重而减之”、“其实者散而泻之”的原则下，以达到“疏其血气，令其调达，而致和平”之目的。在《内经》对血实的治则思想指导下，经后世医家不断的充实完善而形成了活血化瘀法。我们在此基础上对血之实者的治法归纳为刺、破、化、散治法，或针或药，用于临床效果显著。若再根据不同病因、证候加以辨证施治，更体现了中医的特色。对血实证的危急证候应注意诊断，以防《内经》“虚虚实实”之戒的经意。