中风后抑郁症的中医研究治疗进展(2)

一些学者根据自己对中风后抑郁症的认识，在临床治疗经验的基础上拟定基本方，随症加减。金普放［12］认为中风后抑郁症的治疗当虚实兼治，舒郁怡情，安魂定魄，采用自拟舒郁怡情煎治疗中风后抑郁症16例。药物组成：磁石24 g，生白芍药18 g，连翘15 g，褫膊30 g，法半夏10 g，百合15 g，茯神15 g，生黄芪30 g，郁金10 g，姜黄10 g，合欢皮15 g.血虚加当归、熟地黄；气虚脾弱加党参、白术；肾虚精亏加熟地黄、山茱萸。水煎，每日1剂，取汁300 mL分2次服用。按汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，治疗4周后，HAMD平均得分由治疗前的（20.36±1.72）分降至治疗后的（13.35±1.32）分，治疗前后评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。张姣兰等［13］以桃仁、红花、当归、熟地黄、川芎、赤芍药为基本方，肝郁明显者加柴胡、香附、牛膝、桔梗；血虚明显者加龙眼肉，当归加量；肾虚明显者加山茱萸、肉苁蓉、菟丝子；气虚明显者加党参、黄芪。李宝玲等［14］以越鞠汤为基本方，血郁明显者加桃仁、红花、丹参、赤芍药；气郁偏重者加柴胡、枳壳；火郁明显便秘者加黄连、黄芩，川芎；痰郁明显者加半夏、茯苓、瓜蒌；食滞内停者加炒莱菔子、鸡内金、焦三仙。赵殿法等［15］采用解郁饮治疗中风后抑郁症68例。药物组成：柴胡12 g，白芍药20 g，枳实10 g，香附10 g，当归12 g，川芎15 g，丹参30 g，地鳖虫10 g，远志10 g，石菖蒲12 g，郁金12 g.头痛、眩晕加钩藤；失眠加夜交藤、酸枣仁、山茱萸；有热象加牡丹皮。水煎，分早晚2次服，每日1剂。治疗4周后按HAMD评分，HAMD平均得分由治疗前的（23.17±4.61）分降至治疗后的（6.58±2.57）分，治疗前后评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 中西医结合疗法

一些学者在中西医理论指导下，发挥中西医各自的优势，采用中西医结合疗法治疗PSD，取得了较好的疗效。马云枝［16］运用舒郁调神汤（主方：柴胡10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，枳实6 g，桃仁10 g，红花10 g，柏子仁15 g，远志15 g，煅龙骨、煅牡蛎各15 g，丹参20 g）配合西药百忧解（20 mg，每日1～2次口服）治疗PSD 40例，与单纯用百忧解治疗20例对照观察，90日1个疗程。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。梁浩荣等［11］治疗PSD 49例，单纯西药对照组21例，轻、中度抑郁症口服百忧解，晚睡前予三唑仑口服，重度抑郁症在上述基础上加阿咪替林；中西药治疗组28例，在西药治疗的基础上按辨证分型加服中药。结果：治疗组总有效率89.3%，对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组用药后不良反应比较：胃肠道不适（厌食、恶心、腹泻），治疗组9例，对照组11例；自主神经功能紊乱（头痛、失眠、颤抖、流汗），治疗组7例，对照组9例。张姣兰等［17］将PSD 56例随机分成2组（各28例），治疗组采用中西医结合方法治疗，基本方：桃仁12 g，红花8 g，当归15 g，熟地黄10 g，川芎12 g，赤芍药12 g.配合西药，轻、中度予百忧解60 mg，每日1次口服；睡前加阿普唑仑0.4 mg，每晚1次口服；重度在此基础上加用阿咪替林5 mg，每日3次口服。对照组单用西药治疗。30日为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率85.71%.2组用药后不良反应比较：治疗组胃肠道不适发生率21.43%，对照组46.43%；治疗组自主神经症状发生率25%，对照组53.57%.以上2项研究均显示，采用中西医结合治疗PSD不仅能提高疗效，而且能有效地减少西药的不良反应，2组比较均有统计学意义（P<0.05）。并推测作用机制为方中大量活血化瘀药物，能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药物，可改善抑郁状态。

3 问题和展望