辛凉解表法历史形成过程研究

曹东义 王文智 贾春生

关键词辛凉解表法；形成过程；外感热病表证；治疗方法

中图分类号：R2-09文献标识码：A文章编号：1007-5615（2000）04-0009-04

辛凉解表是温病学派治疗四时外感热病表证的基本方法，经临床实践证明有实效。然而，明清温病学说成熟之前，人们受广义伤寒学说的影响，普遍以温热发汗的方法治疗四时外感热病表证，即用经方麻黄汤、桂枝汤治疗广义伤寒的太阳表证。而以温热发汗的方法治疗四时外感热病表证，用之不当，则易变成坏病，形成弊端。所以，历代医家经过多年的不断探索，逐渐认识了辛凉解表法治疗四时外感热病表证，既发展了外感热病学说，又丰富了外感热病表证的治疗方法。

1仲景之前无辛凉解表法

《素问。热论》认为“今夫热病者，皆伤寒之类也”、“人之伤于寒也，则为病热”，把外感热病的病因归结为感受寒邪所致。《难经》也认为“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。由此形成的广义伤寒学说，长期指导着中医临床治疗。张仲景《伤寒论。伤寒例》［1］之前，温病是仅仅发生于春季的、初期就不恶寒的里热外发型的外感热病之一，所以笔者将其称为“狭义温病”，而温病学派所说的四时温病，笔者将其称为“广义温病”［2］。

《素问。热论》认为，“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”在治疗上主张“其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泻而已”。《素问。生气通天论》认为：“体若燔炭，汗出而散”，也指出了用发汗的方法治疗外感表证。而发汗除了可能用针刺和摩膏之外，主要是服用温热性质的药物来取汗。正如《素问。六元正纪大论》和《至真要大论》所示“发表不远热，攻里不远寒”：“发不远热，无犯温凉”。唐代王冰注云：“汗泄故用热不远热，下利故用寒不远寒”：“故发汗者，虽热生病夏月，及差亦用热药以发之。”［3］由此可见，秦汉之前用热药发汗解表是一条基本原则。

在发掘出土的汉代医简中，存有两个较完整的治疗伤寒的药方［4-5］，均用附子、桂、细辛、乌喙、术等热性药组成，其中“伤寒四物”方的后面注明“解不出汗”，可见“伤寒四物”方无疑是一首解表方药。

《神农本草经》所收载的药物，虽然有许多可以用于外感热病的治疗，但是明确标示治疗伤寒、中风的药物只有十多味，而明确注明可以发汗解表者，仅有乌喙、麻黄、葱实3味，皆为温热之品。

敦皇卷子有陶弘景《辅行诀脏腑用药法式》，其中转引伊尹《汤液经》的方药，也是用辛温解表方药治疗外感热病。晋代皇浦谧云：“仲景论广伊尹汤液，为数十卷，用之多验。”张仲景《伤寒杂病论》所用的麻黄汤、桂枝汤等著名辛温解表方药，皆出于其中。

2《伤寒杂病论》慎用辛温解表

张仲景撰写《伤寒杂病论》时，“勤求古训，博采众方”，吸收了《素问。热论》和《难经》的广义伤寒学说，其中“体若燔炭，汗出而散”：“发表不远热，攻里不远寒”：“发不远热，无犯温凉”等思想，无疑对其产生了深远的影响。伊尹《汤液经》治疗外感热病的麻黄汤、桂枝汤等著名辛温解表方药，也被他吸收进《伤寒杂病论》中。尽管如此，张仲景《伤寒杂病论》在使用麻黄汤、桂枝汤等辛温解表方药时，表现出了极为谨慎的思想。

首先，《伤寒杂病论》用辛温解表方药治疗表证时，只提到“当解表”、“当发汗”，从不提“当散寒”“当辛温”；用辛温解表方药治疗表证时，严立禁忌症和适应症，法度森严；除阴虚血伤、酒客阳虚诸证忌用发汗之外，还嘱以少量多次服用；服药后要温覆取汗，啜热稀粥以助药力，而不肯多用热药；并示意“取微似汗出”，中病即止，不必尽剂，恐伤阳耗阴变生它证；这与清解表里的小柴胡汤在使用时的“但见一证便是”，形成鲜明对照；详细论述过汗、误汗所致的各种变证、坏病达60余条，凡温针、火劫取汗，皆视为误治……。由此可见，张仲景处于当时的历史环境下，对用辛温解表方药发汗治疗表证，是十分谨慎的。辛温解表方药治疗表证有效，但其发汗法度不易掌握，一有偏失，便成弊端。所以，晋唐以降寻求更安全、更有效的解表方药的医家也不在少数。

3晋唐时期辛凉解表方的积累