《湿热病篇》(4)

　　（二十六）暑月病初起，但恶寒，面黄口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散来复丹等法。

　　暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜滋，太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散，古法最详，医者鉴诸。

　　（二十七）湿热证按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，馀邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒枣仁猪胆皮等味。

　　滑可去着，郁李仁性最滑脱，古人治惊後肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以治肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪，留於胆中，胆为清净之府，藏而不写，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行於阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也，枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。

　　（二十八）湿热证曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数唇齿乾，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人叁麦冬石斛木瓜生甘草生谷芽莲子等味。开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气，若用腻滞阴药去生便远。

　　（二十九）湿热证四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表 不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石酒炒川连生地 皮等味。

　　此条脉证，全是亡阳之候，独於举动神气，得其真情，噫此医之所以贵识见也。

　　（三十）湿热证发痉神昏，足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤 洗。

　　阴缩为厥因之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一大虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之，又何以耶。

　　（三十一）湿热证初起状热口渴， 闷懊恼，眼欲闭，时？ y，语浊邪蒙闭上焦，宜涌泄用枳壳桔梗淡豆豉生山栀，无汗者加葛根。

　　此与第九条宜叁看，彼属馀邪，法当轻散，此则浊邪蒙闭上焦，故懊恼 闷，眼欲闭者，肺气不舒也，时？ y者，邪郁心包也，若投轻剂，病必不除，经曰，高者越之，用栀豉汤涌泄之剂，引胃 之阳，而开心胸之表，邪从吐散。

　　（三十二）湿热证经水适来，壮热口渴，？ y神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角紫草茜根贯众连翘鲜菖蒲银花露等味。

　　（三十三）热证上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角生地赤芍丹皮连翘紫草茜根银花等味。

　　热 而上下，失血汗血，势即危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是，大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣，血止後须进叁 善後乃得。

　　汗血即张氏所谓肌衄也，内经谓热淫於内，治以咸寒，方中当增入咸寒之味。

　　（三十四）湿热证七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫醋炒鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥等味，

　　暑湿先伤阳分，然病久不解，必及於阴，阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄。遂深入厥阴络脉凝瘀使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也，破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。

　　海昌许益斋云，此条即伤寒门百合病之类，赵以德张路玉陶厚堂以为心病，徐忠可以为肺病，本论又出厥阴治法，良以百脉一宗，悉致其病，元神不布，邪气淹留，乃祖仲景法，用异类灵动之物鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪，尽达於表，？ J血，用桃仁引之，俾血分之邪，尽泄於下，山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪，亦从风化而散，缘病久气钝血滞，非拘拘於恒法所能愈也。

　　（三十五）湿热证口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜芦根生首乌鲜稻根等味，若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。

　　胃津劫夺，热邪内据，非润下以泄邪则不能，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤胃津不复也。

　　（三十六）湿热证发痉撮空，神昏笑妄，舌苔乾黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜用承气汤下之。