护理给药错误的调查分析及应对方法探微(2)

3.1.5 工作流程或医嘱不规范在本组病例中，有4名护士由于工作流程被打断，如在核对口服药时听到铃声被迫中断对药，或更换液体时先签名再给药，从而导致错误发生。另外，药房发错药和医生开出医嘱不规范等也是导致护士给药错误发生的原因。本组病例中，有8起是药房发错药导致护士给药错误的发生。4例是医生开医嘱不规范或医护之间沟通不够导致的。

3.2 给药错误的内在原因是护士队伍业务素质建设亟待加强

3.2.1 年经护士经验不足本组98例病例中不同工作年限护士发生给药错误的比例有显着差异。在涉及的148名护士中68名护士工作年限在1～2年，达到45.94%，是本组给药错误发生率最高的年限段。随着医院不断扩大，大批新护士加入到护理队伍中，年龄过于年轻化的现象凸显出来。工作1年内护士在带教老师的指导下，方能开展一些基础护理和最基本的护理操作，因此，发生给药错误的概率小。而1-2年护士刚取得执照，离开带教老师独立开展工作，在工作能力、知识水平、应急及人际沟通等方面的能力还不够强，这是导致1～2年护士发生给药错误率高的主要原因。因此，这一年限段的护士应加强监管。

3.2.2 护士工作生活压力过重工作年限在3～5年的护士和6～10年的护士发生给药错误比例也较高，分别达到17.57%和16.22%.文献显示5～1O年护龄的护士出现的差错较多，分析认为此工作年限段的护士尽管年富力强，但更多地承受来自个人感情、家庭和工作等方面的应激事件，还要面临学历教育、职称晋升等压力。因此，5～10年以内的护士发生给药错误的概率也较高，需要关注。

3.2.3 护士原有的药物知识欠缺现代社会，新药层出不穷，再加之护士原本药物知识不足，不能完全理解用药过程中的要求，影响了对患者用药的安全。在本组病例中，有16例给药错误的发生与护士自身业务水平相关。如：中效胰岛素，常规每日2次皮下注射；中性胰岛素为短效胰岛素，一般每日3次皮下注射，而有的护士常将两者混淆，发生张冠李戴；易善复（多烯磷脂酰胆碱）说明书上明确表示：“严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释”，但护士如果缺少这方面的知识，就容易发生类似的给药错误。

3.2.4 药品通用名给临床护理工作带来的困惑药品通用名的实施对多少年来习惯于使用商品名的护士，是一个新课题。药品通用名过于繁杂，难以书写、记忆；一品两规，容易混淆，增加了执行的风险；通用名长，与医院信息系统的字段不相匹配，一些信息由于词条字段不够长而导致没有充分显示，如奥扎雷格氯化钠针，有80mg/100ml和80mg/250ml两种规格，由于受词条长度的限制，规格后半部分即100ml和250ml无法显示，给护士工作带来不便，且容易出错。从98例给药错误的分类情况表显示，该类药品错误发生率最高，达到30.61%.30例药品错误中，主要是胰岛素剂型错误8例，如门冬胰岛素注射液和门冬胰岛素R注射液。药品相似发生错误16例，如胰激肽原酶肠溶片与胰酶肠溶胶囊。

其次是输错液或发错药和遗漏给药，分别为26.53%和16.33%.另外，给药剂量错误发生率也较高。护士应加强对药物相关知识学习，尽快熟悉通用名，顺应社会医学发展的需求。

3.3 给药错误的外在原因是现有的护理排班模式欠完善

3.3.1 白班给药错误发生频繁本组病例中发生在白班的给药错误为70例，达到71.43%，明显高于其他班次。这与白班治疗多、护理时段各项操作经手人员多、干扰大、工作量大、工作紧张等因素有关；而夜班治疗相对较少、操作经手人员少，环境相对安静，故差错较低。

3.3.2 护士人均分管患者过多本组病例中有14位责任护士对分管患者基本信息不熟悉。每位责任护士分管的患者数过多，约10～2O人，再加上患者床位周转快、调床频繁也是造成护士对所分管患者基本信息了解不够的原因之一。由于工作负荷过重，护士在对一些时间要求较高的药物，过多依赖患者及其家属的提醒，如餐前胰岛素注射，在非内分泌病区，尤其是自备餐的糖尿病患者，常因患者餐前忘记呼叫护士而超时或遗漏注射。

3.4 建议

3.4.1 加强护理队伍的自律监管，提高护理队伍的整体素质一要注重护士服务理念的转变，对在职护士的教育应始终坚持以“患者为中心”的思想，不断提升护士的法律意识和安全意识；实施护士分层次管理，加强护士的分层次培训，打造一支服务意识强、专业水平高的护理队伍。二要认真加强护理规章制度的落实，并加大护理质量检查力度。三要鼓励护士主动上报所有的给药错误，以便管理者对给药错误的资料进行分析，对组织系统进行改进，并让经验教训及有效的防范措施让临床护士分享。