加强治疗病房患者谵妄的探索及治疗(3)

2.药物因素所致：本组患者中1例因为冠心病、肾功能不全、高钾血症口服降钾树脂1d后出现精神症状，停药后好转。3例住院后自行停用抗焦虑药物出现戒断症状。这些患者通过恢复相应的药物以及适当的镇静，谵妄症状逐渐缓解。在临床工作中，处理谵妄前一定要进行药物筛查。很多药物对中枢神经系统有影响。Morrison等报道可引发谵妄的药物包括：抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱；吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪；阿片类药物如吗啡、杜冷丁；静脉全麻药物如氯胺酮；抗生素类药物如甲硝唑、喹诺酮类药物、泰能等；抗精神病类药物如氯氮平等。这些药物导致谵妄的机制可能与影响患者中枢神经系统神经递质有关。发现引起谵妄的可疑药物，及时停药、换药是治疗的关键。

3.ICU环境因素所致：ICU环境特殊，病室气氛严肃且无家属陪护，加之有的患者需要制动，各种医疗设备的工作响声和报警声此起彼伏，个人隐私暴露，感觉单调或缺失，持续亮着的灯光，医护人员忙于各种救护工作，无瑕和这些患者充分沟通和交流等，都可能导致患者出现谵妄症状，针对这些患者，主要通过让患者信赖的家属间断陪护，安抚，医护人员对其关注的病情概述，有针对性地对患者进行相应的心理疏导，或转出监护室使患者谵妄好转。

4.其他因素所致：在本组出现谵妄的患者中，有26.2%的患者同时存在程度不同的睡眠剥夺，患者睡眠节律紊乱，睡眠质量下降，昼夜颠倒，以及患者孤独、恐惧、绝望，尤其是看到同病室的患者抢救或死亡，这会对患者产生强烈的心理冲击，出现谵妄症状。对这部分患者夜间需要酌情使用镇静、安眠药物改善睡眠，促进患者康复。

总之，ICU谵妄是一种发生率高的疾患，病因较复杂，机制不明，其发生与多种因素有关，有时不易鉴别。重在提早预防，分析引起谵妄的原因，有针对性地采取治疗措施，有助于降低ICU谵妄发生率。

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