加强治疗病房患者谵妄的探索及治疗

加强治疗病房患者谵妄的探索及治疗：

【摘要】目的探讨急诊重症加强治疗病房（EICU）中患者出现谵妄的临床特征、病因及治疗策略。方法收集2010年1月至2012年1月在北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料，同期随机抽取相同例数未出现谵妄的患者作为对照组，进行总结比较分析。结果住院期间出现谵妄的患者共42例，谵妄发生率为7.5%（42／563）。所有出现谵妄的患者均合并3种以上疾病，以肺部感染、高血压、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭及低钠血症多见，50%患者需要机械通气（有创／无创）。谵妄组和对照组病死率均为11.9%（5／42）。与对照组比较，谵妄组住院时间长[14（11）d比12（11）d，P>0.05]，住院费用高[28389（58999）元比19373（21457）元，P<0.05].42例谵妄患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄占52.4%（22／42），药物因素引起的谵妄占9.5%（4／42），由ICU环境和其他因素引起的谵妄占38.1%（16／42）。结论针对ICU谵妄的原因，去除相关诱发因素，积极治疗原发病，加强对患者的心理疏导，进行综合治疗，缩短住院时间，减少住院费用，促进患者康复。

【关键词】重症加强治疗病房；谵妄；病因分析；治疗策略

作者：梁颖米玉红刘双罗祖金姚志宏

近年，有关重症加强治疗病房（ICU）患者出现急性谵妄的报道逐渐增多，多集中在外科术后，尤以体外循环心脏术后或心脏介入术后出现精神症状多见，但关于急诊重症加强治疗病房（EICU）的报道较少。本研究总结北京安贞医院EICU呼吸组2010年1月至2012年1月两年间住院患者的临床资料，分析患者发生谵妄的原因，以及给予相应的处理对策，为临床提供治疗经验。

一、对象：

收集2010年1月至2012年1月于北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料，并随机抽取同期同一科室相同例数的无谵妄住院患者的临床资料作为对照，进行临床分析。

二、方法：

谵妄的诊断要点方法：所有出现精神症状的患者均按照ICU精神错乱评估法（CAM—ICU）进行诊断要点。其临床特征为：

①精神状态突然改变或起伏不定；

②注意力散漫；

③思维无序；

④意识清晰度的改变。

分为清醒、警醒、嗜睡、昏睡、昏迷。在评估谵妄的过程中，按照上述顺序，依次判断患者意识状态的急性改变或起伏不定、注意力散漫、思维无序、意识清晰度的改变。CAM.ICU阳性的判定标准为：

①和

②项阳性，加上

③或④阳性表示存在谵妄。

三、统计学处理：

应用SPSS11.5统计软件录入并处理数据，计量资料以中位数与四分位数间距（IQR）表示；计数资料用率和构成比表示。由于样本不符合正态分布原则，计量资料组间比较采用Mann—WhitneyU秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果：

一、一般资料2010年1月至2012年1月两年间于北京安贞医院EICU呼吸组住院患者共563例，其中有42例出现谵妄，发生率为7.5%（42／563）。谵妄患者中，男21例，女21例；中位年龄79.0（11.2）岁。对照组患者42例，其中男21例，女21例；中位年龄80.7（17.5）岁。

二、谵妄组患者的主要基础疾病

本组患者多为高龄患者，基础病多为呼吸系统、心血管系统疾病、营养和代谢疾病、脑血管疾病和消化系统疾病等，其中呼吸系统疾病多为肺部感染和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。心血管系统疾病多为高血压、冠心病和合并心力衰竭。营养和代谢疾病多为糖尿病。脑血管疾病多为陈旧脑梗死和脑供血不足。消化系统疾病多为消化道出血。本组患者中，肾功能不全的发病率也较高，占35.7%.住院前合并焦虑／抑郁状态的患者5例，占11.9%.所有患者均合并3种以上疾病。

三、谵妄组患者辅助检查资料：

分析谵妄组42例患者辅助检查资料发现：电解质紊乱20例，其中低钠血症占35.7%（15／42），低钾血症占7.1%（3／42），高钾血症占4.8%（2／42），低蛋白血症占50.0%（21／42），低血糖占4.8%（2／42）；血气分析异常占42.9%（18／42），其中I型呼吸衰竭占9.5%（4／42），Ⅱ型呼吸衰竭占33.3%（14／42）；心电图检查提示心律失常占21.4%（9／42），常见心律失常为心房纤颤、右束支传导阻滞；胸部B超显示胸腔积液占21.4%（6／42），多为双侧胸腔积液。

四、EICU患者出现谵妄的原因谵妄组42例患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄症状占52.4%，常见的基础疾病见表1.这些患者多合并电解质紊乱、低蛋白血症和呼吸衰竭（表2）。医|学教育网整理其中肺性脑病5例（11.9%）。治疗中曾使用无创／有创机械通气21例（50.0%）。患者气管切开后出现抑郁2例（4.8%）。气管插管拔出、撤掉呼吸机后患者出现谵妄2例（4.8%）。本组患者中1例因为冠心病、陈旧心肌梗死、肾功能不全、高钾血症，口服降钾树脂（1支，2／d，冲服）1d后出现精神症状。3例住院后自行停用抗焦虑药物（米氮平、劳拉西泮、舍曲林、奥氮平）出现戒断症状，药物因素引起谵妄的患者4例（9.5%）。16例患者出现谵妄症状时急查血气分析以及电解质等辅助检查，排除了Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、低钠血症等常见的引起谵妄的因素，也排除了可能引起精神症状的药物，这些患者中11例（26.2%）存在睡眠节律紊乱，大多数患者第一次住ICU.

五、预后：

谵妄组和对照组患者均好转出院37例，死亡5例，病死率为11.9%（5／42），两组患者的病死率相同。

六、谵妄组和对照组住院时间和住院费用比较