品管圈-主动化的质量持续改进工具(2)

“无论台湾还是大陆的医院，品管圈的开展都是由护理部门首先扛起大旗，然后扩展至医技部门、行政后勤部门，最后才是医疗部门。”刘庭芳指出。

海南省的品管圈活动开展便是从护理入手。该省是全国唯一一个二级以上医疗机构全部开展品管圈活动的省份。

据海南省医院评鉴暨医疗质量监管中心主任杨毅军介绍和概念详解，2004年起，海南省医院协会与台湾合作，在省内开始尝试应用品管圈；2007年开展全省性医疗机构品管圈培训活动，并在海南省人民医院试点；2008年，海南省很快形成应用品管圈进行护理质量管理的热潮。“如今，海南省三级医院每家每年至少成立15个品管圈，仅全省护理系统就已成立2000余个圈组。”

品管圈在海南省快速而广泛的开展，一方面得益于时任海南省医院协会会长刘庭芳促成了海南医院与台湾医院之间就品管圈的交流，并积极推广科学管理工具，另一方面得益于时任海南省卫生厅厅长白志勤的支持。

“海南省品管圈真正兴起是在2008年以后。随着第三方评鉴的发展，我们在量化考核中发现了制度缺失和执行不力的问题。前者用制度建设弥补，后者则通过强化管理及监督来改进。然而，在改进过程中我们发现，很多问题是管理者和操作者认识不到位而人为造成的。于是想到利用品管圈这一现代管理工具。”白志勤向记者解释，“当时主要在护理界推广，深受护理队伍的推崇，因为品管圈可以帮助他们找到解决问题的钥匙。”

尽管品管圈是由基层医务人员自下而上开展的活动，卫生行政部门和医院院长在此过程中的作用却不可忽视。海南省中医院院长陈少仕认为，医院院长可以从方向、资源和调动积极性方面推动医院品管圈活动。

在四川大学华西医院，推动品管圈运动的主要方法是大力宣传，树立典型。一旦有品管圈被医院运营管理部认定取得成效，医院宣传部门便会跟进，以录制宣传片在医院视频系统中播出的形式，使圈员们成为主角。同时，医院还给予优秀圈员外出交流学习的机会，很多圈员还成为后备的专业管理者。精神鼓励与物质引导双管齐下，推动了品管圈的开展。

在2009年和2012年，海南省两次举办品管圈竞赛。首届共有29个圈参与比赛。第二届由于报名火爆，只能限定每家医院提交最好的一两个圈参加比赛。如今，海南省的品管圈已经推广到医技科室和药房，下一步计划向临床推广。

品管圈在海南省推广的成功，促使国家卫人委考虑在全国推广，不但委托清华大学医院管理研究院进行《品管圈在我国医疗质量持续改进中应用研究》课题研究，编写了《中国医院品管圈操作手册》，下一步还将开展品管圈培训。

“我们现在在各省进行培训，学员学成后回到自己的医院去推广品管圈。这些医院可以代表一个省份或一个地区，进行分区域的小比赛和大陆地区的全国性比赛。如果有可能，我们还可以和香港、台湾进行两岸三地的品管圈竞赛。这也有利于两岸医疗管理方面的交流。”陈虎在描述未来的推广计划时表示，“我们希望把竞赛做成一个医疗质量管理的品牌项目。”

质量：持续改进之道

根据质量管理从无到有再至全的发展过程，学者们将质量管理的发展历史划分为四个阶段：操作者自检阶段、质量专检阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。

全面质量管理阶段自20世纪60年代初至今，产生了全面质量控制理论、ISO9000系列标准等重大里程碑事件。质量工具发展成今天TQM、QFD．6西格玛、精益、品管圈等组成的大型工具体系。

医疗质量对医院的重要性并不在口头，而在于深入人心的理念和实实在在的行动。在刘庭芳看来，传统的医院管理是唯领导管理和唯制度管理，完全靠领导决策和推行；规章制度和指南规范都有，但却未必真正让医务人员理解并牢记。“传统的质量管理和安全管理停留在定性的管理层面上，无法进入定量管理。如此谈持续改进是没有依据的，因此医院管理很难构建医疗质量持续改进的长效机制。”

他大力推广科学管理工具的原因正是在于，这些工具并非唯领导管理和唯制度管理，而是一种全员参与、全程控制、全方位展开的“三全管理”，涉及领导、中层和一线员工。