品管圈-主动化的质量持续改进工具

医院引入品管圈的意义在于，改变之前唯领导和唯制度管理的状态，将管理由自上而下的单轨制转变为上下联动的双轨制。

医院管理取经企业管理的例子并不少见，从六西格玛到精益管理，如今又多了品管圈。这些从企业管理领域引入的工具，经过医疗专业人士的改进和应用，对推动医院管理的进步和提高医疗质量发挥了不可替代的作用。

品质管理圈（QualityControlCircle，即QCC，下称“品管圈”）指的是由工作性质相同、相近的人员自动自发组成数人一圈的小团体，全体合作、集思广益，运用品管圈手法，按照活动实施步骤，解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题。

品管圈概念最初起始于美国1950年Deming教授的统计方法课程及1954年Juran教授的质量管理课程。1962年，日本的石川馨博士创建了品管圈活动，并被首先用于制造业领域，随后进一步扩展到其他领域，医疗领域也不例外。

“品管圈是现代管理工具之一，日本、新加坡等国和中国台湾地区开展得比较早，近几年大陆也引进了品管圈。虽然我们开展的时间比较短，但是应用已经比较普遍，也积累了不少经验。”清华大学医院管理研究院副院长级院长高级顾问/教授刘庭芳指出。

管理：变被动为主动

品管圈的理论并不复杂，它其实是医疗质量持续改进计划-执行-核查-处理（PDCA）循环理论的载体和抓手。品管圈活动的步骤繁复但却规范，分别为：组织团队、确定主题、拟定计划、把握现状、设定目标、制定对策、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进（见图）。

品管圈团队不需要很多人，少则5个，多则11个，不能利用行政命令组成。圈员是否参与，全凭自愿，主要取决于圈员的兴趣、性格、相互间配合的默契程度。

海南省人民医院护理部是海南省最早开展品管圈活动的试点单位，参与活动的护士告诉《中国医院院长》记者，他们最初参与品管圈都是自愿报名，报名的人并不多，后来慢慢被活动改变，投身其中，如今护士们都竞相报名参与品管圈活动。

圈员确定，意味着品管圈活动正式启动。圈员首先需要确定圈名、圈徽、圈子文化和圈员分工。与规模上的小而精相似，品管圈的主题也未必宏大，可能只是医院管理和临床实践中的细节，但却攸关关键的质量问题。

品管圈强调调动所有人的积极性，圈员们聚在一起进行头脑风暴，各抒已见，提出自己认为最需要解决的问题。随后将所有问题排列起来，根据政策、重要性、迫切性、圈员能力等因素进行531评分，最终确定活动主题。

主题选定之后，圈员要拟定活动计划，将目标管理和过程管理具体化。品管圈活动不会持续太长时间，少则2个月，多则6个月，按照PDCA的步骤合理分配时间。

在设定改进目标之前，对现状进行数据收集很重要。一方面，分析数据后能够有选择地确定改进重点；另一方面，数据对比有助于在活动后进行比较，以便确定目标是否达成。

数据收集之后，圈员们利用鱼骨图、因果关联图、冰山图、柏拉图等，找出最关键的问题原因，在此基础之上制定目标。

目标确定之后，圈员们利用PDCA循环理论拟定对策。对策须具有很强针对性和可操作性。圈员们对症下药，实施这些对策，并检查实施后的效果，确认他们自己所制定的对策是否改进了原本的问题，是否帮助他们达到了设定的目标。达成目标即说明这些对策有效，可以标准化。

医院和圈员所得到的成果分为有形成果和无形成果，前者如医院的平均住院日缩短、成本节约等，后者如圈员的能力和组织凝聚力提高等。

“以往医院管理多是自上而下的，行政部门提出的要求形成文件传达到医院，医院再形成制度和规范，层层压下去。信息在传递过程中不断流失，到了基层医务人员那里，声音几乎弱不可闻了。基层医务人员的感受可能是上面有很多要求，做不到就要罚钱。实际上，我们应当把这种被动的要求变为主动的投入工作。品管圈的应用正好可以起到这个作用。”国家卫生和计划生育委员会（下称“国家卫人委”）医疗服务监管司医院管理评价处副处长陈虎告诉《中国医院院长》记者。

自下而上、自发主动地参与管理，是品管圈活动的特点。它调动了基层医务人员的积极性，将他们从被动接受命令转变为主动参与管理。陈虎补充：“医务人员不再像机器人一样疲于奔命，而是带着发现问题的脑子在工作。每个人都变成了问题的发现者，都变成了管理者，形成了一种自下而上的管理，这非常重要（医考必过网搜集整理）。”

刘庭芳将品管圈的优点概括为，保障安全、提升质量、控制成本、改善服务、培养人才、造就团队六点。

实践：由点及面扩展