2014AORN更新手术室环境卫生推荐性规范(2)

Ramonaconner注册护士，AORN推荐性规范和标准的负责人向手术室护士长期以来对环境卫生的努力表示感谢，手术室环境卫生清洁是我从业40年以来一直关注的根本性问题，也是一名手术室护士第一天开始工作要了解的基本问题，让人兴奋的是我们通过大量细致的工作在预防外科伤口感染方面取得了显著成就，现在环境卫生的清洁问题又成为了新的焦点，我认为这也和我们在基于证据等级和循证推荐性规范所做新的努力是相符的，我们的推荐性规范一直是据于实证的，最近几年我们一直对那些证据进行回顾和分级，所以现在来的正是时候既然有这么多关于环境卫生对院内感染影响的讨论，我对环境卫生推荐性规范出台很骄傲，因为我们通过与APIC和AHE的同事紧密合作才有了这个方案，这是真正的团队合作的成果。

团队协作反映在规范强调了需要多学科团队建立手术室清洁消毒的政策和流程，如规范所提的：多学科团队的参与（手术室护理、灭菌处理、卫生服务、感控），接纳从事手术室卫生清洁的个人的意见以及比临床操作者更加专业的感控专家的个人意见，不同的研究者们已经建议制定清洁流程执行最佳环境卫生清洁实践是多学科团队和多种方法不可或缺的一部分。

多学科团队其中的一个任务是制定对于关键高频接触物体和物表清洁的频率，规范解释道：回顾一个文献报道，Dancer发行高频接触物体的污染为手携带致病菌提供了机会，这又会传播给病患。Stiefel的观察研究显示在一个带有MRSA的病人的门诊间内的接触的环境物表可能污染了医务人员的带着手套的手当他接触病人的皮肤时。这项研究提示环境的物表可能是致病菌的宿主，然后再污染医务人员的手。

规范建议：医疗机构的多学科团队和感控委员会决定何时采取加强的清洁流程来预防感染的传播和暴发，同时也可指派人员负责手术室区域和设备的清洁。规范解释道：指派清洁负责人员是定义的清洁流程中很重要的内容。在文献的回顾中，研究者指出指派清洁负责人是非常重要的，指派的人员可以减少被他人忘记清洁物品的数量。

Conner说道：责任分担是提高手术室清洁消毒依从性的关键，无论什么时候当你和团队一起工作的时候，总是感觉特别的有活力。在手术室里，手术团队的每位成员都对环境卫生清洁以及保持环境清洁负责。你很少看到在手术室里为清洁卫生的发生争执因为每个人都在为同一个目标努力-为了给病人提供清洁的环境而动作迅速，手术室的时间是宝贵的，我们不愿让病人在手术室毫无必要地多待一秒。所有为了病人治疗的工作和环境清洁交织在一起，让手术室的看上去比医院其它地方更像战场。

快速清洁和打扫手术室是把双刃剑：规范里提到了速度，对于任何地方这都是个挑战。Conner说：过去在2台手术的间隙，你必须把整个房间的地面都拖一遍，现在不用了，我们现在的建议是只需要拖经常走动的区域以及有明显的泼溅的地方，如果做得是白内障手术，手术间隔不需要拖地。例如，每个白内障手术可能只需要5-10分钟，所以如果你要拖地的话，不具有操作性，也没有什么必要。但所有的事具体情况具体分析，做什么手术？污染的等级？

总之，速度和质量的争议一直都是个挑战2014年的推荐性规范简而述之：为病人提供清洁安全的环境。责任在手术室护士身上，护士应该频繁清洁手术室的环境卫生以及采取清洁消毒流程。手术室护士要肉眼检查手术室的清洁在器械设备等进入手术室之前。规范列出了每天第一台手术之前的一些具体的措施，也提及了术间和终末的清洁。另一条推荐性意见是在病人被转运走后清洁环境的重新建立。规范解释道：病人离开后的环境卫生重建可以减少交叉污染和疾病传播的风险。当房间之前被多重耐药菌感染的手术病人使用后环境的清洁可以减少新手术病人感染MRSA和VRE的风险。

规范还写道：病人使用后清洁高频接触物体应该包括清洁所有污染的物体的物表和高频接触区域的物品（如控制面板，开关，球型把手，工作区，把手）。污染的物表被频繁接触对手携带致病菌是个风险，致病菌又会传播到病人的身上。