2014AORN更新手术室环境卫生推荐性规范

专家们正在手术室全力推动一个所谓外科良心的理念包括对手术室致病微生物传播可能性的高度关注以及一项综合的手术室环境卫生方案来监测和评估手术室环境病菌传播的过程和结果，环境卫生是非常重要的，最新的观念聚焦在手术室有义务预防和控制感染发生。手术室清洁的必要性感控专家Munoz教授2012的文章谈到：手术室需要更高级别的客观方法评价清洁和消毒。2011年Jefferson的研究评价了6家急救医院的71间手术室，客观监测结果发现日常清洁率仅为25%.2008年Loftus评价61间手术室，结果发现在常规麻醉期间潜在致病菌和多重耐药菌转移到麻醉工作区和静脉注射阀。他们说在手术室区域的感控和预防措施的开展有助于减少日益严重的细菌耐药性问题以及危及生命的感染并发症的发生。

Munoz教授2012年的观察认为：依据现有的发现和文献，手术室并不像医务人员通常认为的那么干净。这些发现说明了一个事实病人身体表面，手和手术室环境的相互接触在病菌的传播上发挥重要作用，这他们的研究中，研究者描述微生物传播到11.5%病人的静脉注射阀，几乎其中一半的案例都与麻醉师有关。尽管如此，仍在开展系统评价相对污染严重的手术室表面会导致更多的院内感染发生的可能性研究。

在2012年Munoz教授的研究中评估了在一家1500张病床教学医院的43间手术室的环境卫生污染情况和清洁操作，他客观评价了干预前的清洁率以及彻底清洁手术室物表后的改善程度。进一步研究是评估在确定某些物表被微生物污染后手术室环境卫生在鲍曼不动杆菌水平传播中所起的作用，研究人员采用荧光标记法和微生物培养法来评价手术室彻底清洁程度，结果发现在基线期24小时内少于一半的测试高频接触物体被清洁，接下来的持续4个月清洁结果反馈期，在最后一个月的随访中荧光标记的清除率达到了82%，研究者把这个显著的进步归功于对麻醉设备的清洁和清洁任务的重新分配。

让我们仔细观察Munoz教授2012年的研究，罗列出手术室环境卫生清洁一些关键问题根据研究，手术室的清洁工作通常由手术护士主管来协调进行的，护士主管负责评价手术室工人的术间清洁工作和卫生服务人员终末清洁工作。四轮观察使用紫外荧光标记每个月用一周，研究总计评估194间手术室2820件高频接触物体。基线期，24小时内清除的紫外荧光标记仅为47%（284/600），通过教育干预后观察的最后一个月紫外荧光标记的清除率达到82%（634/777）。

Munoz教授指出研究中最显著清洁率的进步和麻醉设备的清洁密切相关，尤其是麻醉机的清洁率提高了150%，别的物体如手术床控制面板，托桌，无影灯清洁率也有显著改善，没有明显改善的有地面、静脉输液架，手术入门把手（这个有点奇怪，进手术间有门把手吗？），在9个月内，35间手术室内的427间物体做了生物培养，总计65件（15.2%）致病菌培养阳性，246件（57.6%）皮肤菌落生长，116件（27.2%）培养阴性，致病菌分别为假单胞菌属，产气肠杆菌，金葡菌属，肠球菌属，不动杆菌属，克雷伯菌，大肠杆菌，以及另外10种革兰氏阴性菌属，7间手术室的8件物品分离出不动杆菌属，这8件物品包括静脉输液架，手术床，托桌和地面。

报告显示对24间手术室的地面进行了生物培养，包括基线期22处和干预期的12处，各自的微生物分离率为63%和66%，革兰氏阴性菌属出现在基线期63%的地面样本和干预期的41.6%的地面样本。研究者们解释道：研究中包括了地面清洁的评价，因为观察小组早期观察发现经常有掉在地面的物体被放回到水平面或病人的身上。例如，静脉输液管频繁接触地面当给病人与静脉输液阀之间铺巾的时候，而麻醉师又会频繁多次接触到诸如静脉输液管、混合控制器，静脉输液阀，以及病人和水平物表。结果是手术过程中手术室地面可能会把微生物传播到病人身上经由不经意间污染的物表。

2014手术室环境卫生清洁推荐性规范AORN2014年修订版环境卫生清洁推荐性规范新增用图解清洁什么？什么时候清洁？以及强调全面清洁包括术间清洁、日常清洁、终末清洁。规范编写人员清楚地定义了并讨论了清洁技术，包括高频接触物，以及提及建议的新评估技术并承认在研究上上的差距，还有加强教育能力的内容（医考必过网搜集整理）。

2014年环境卫生推荐性规范提及手术室护士在为手术病人提供干净的环境卫生上扮演重要角色，近年，研究者们越来越意识到环境卫生对院内感染和多重耐药菌传播的重要意义。

医务人员明白常规彻底清洁高频接触物体作为综合环境卫生清洁消毒方案一部分是控制致病菌传播的有效方法。然而在某些医院的手术室的卫生清洁仍旧无法达标。如规范所提到的：研究者发现在一些手术室内的清洁还不够彻底以及与医疗机构的政策相符合……所有手术团队的成员有责任为患者提供清洁的环境，护士长和保洁领班可以在一种安全和互相帮助的文化氛围中通过紧密合作来实现完全彻底的清洁。