皮质醇增多症-中医内科主治医师考试重点(2)

柴胡9克赤芍15克枳壳9克香附9克川芎9克当归9克桃仁9克红花6克丹参15克紫草15克益母草15克甘草3克随症加减：胸胁刺痛者，加川？？子 9克、延胡索9克、郁金9克，以助疏肝理气，化瘀止痛；肝郁化火伤阴，见口干口音便秘者，加丹皮9克、栀子9克、生地15克，以清肝泄火，滋阴润肠；心烦不眠者，加酸枣仁12克、夜交藤30克、合欢皮15克，以疏肝宁心。

3.阴虚阳亢治则：滋阴潜阳，平肝熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻9克钩藤15克（后下）石决明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龙骨30克栀子9克龟版12克熟地15克随症加减：头痛易怒、血压偏高者，加夏枯草1克、羚羊粉0.3克（冲），以清热平肝降压；五心烦8者，加知母9克、丹皮9克、鳖甲12克，以滋阴清热相火妄动，遗精频作者，加黄柏9克、天冬15克人助滋阴泻火。

4.阴阳两虚治则：温肾滋阴。

方药：济生肾气丸加味。

熟地 15克山药 15克山茱萸 10克泽泻 108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克（兑服）附片10克牛膝10克车前子15克（包煎）菟丝子12克仙灵脾12克随症加减：乏力肢软，易感冒者，加黄芪15克，党参12克，或合用玉屏风散，以益气团表；水肿甚者，加猪苓15克、冬瓜皮15克、赤小豆30克，以助利水消肿；骨质不坚者，酌加骨碎补12克、桑寄生12克，以补肾壮骨；阳痿者选加紫河车粉3克（兑服）、仙茅9克，以补肾壮阳。

【中成药】

1.龙胆泻肝丸 每次6克，每日3次。

2.知柏地黄九 每次6克，每日3次。

【简便方】生地30克、玄参10克、知母10克、黄柏10克，水煎服，每日饮服2次，适用于皮质醇增多症属阴虚火旺者。

【其它疗法】

外治法：紫草、土茯苓各30克，黄连10克，煎水冷却后，用消毒纱布敷痤疮疡疱。

耳穴埋针：交替选用内分泌、胃、脾、肾点，每次取互穴，埋针3～5日。

食疗法：

（1）绿豆30克、薏苡仁50克、粳米50克，煮粥常食，适用于本病肝脾湿热见口干口苦苔腻者。

（2）黄精、枸杞子各20克，瘦猪肉150克，加适量黄酒、盐、葱清炖，适用于本病阴虚火旺见口干多饮、眩晕腰酸者。

【注意事项】

1.皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进中最常见的一种，病程中有并发糖尿病的倾向，并易出现电解质紊乱，应予注意。因肾上腺肿瘤或增生经手术切除肾上腺后，有发生急性肾上腺皮质功能不全的危险，应妥善处理。

2.不宜劳累、受寒，尽量保暖，防止感冒。

3.饮食宜低脂、低糖，富含维生素、高蛋白，并易消化。