皮质醇增多症-中医内科主治医师考试重点

备考中医内科主治医师考试，内容繁多，让很多考生有些不知道如何去复习，抓不住重点，下面是（医考必过网搜集整理）的一些知识点，希望对考生们有所帮助。

【详细解释】皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质瘤、垂体瘤，或异位肿瘤等不同病因，导致肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要是皮质醇）过多而形成的临床综合征。以向心性肥胖，满月脸，皮肤痤疮、紫纹、多毛，糖尿病倾向，高血压症候群，性功能障碍及女性男性化等为主要临床特征。本病多见于女性，男女之比为1：2～1：3，以20～40岁年龄居多。本病预后因病因不同而差异较大，肾上腺癌或异位肿瘤转移者，以及合并心衰、脑血管意外、尿毒症或严重感染者，预后不良。皮质醇增多症属中医的“肝阳”、“痰湿”等范畴。

【病因发病机理】皮质醇增多症的病因由情志不遂，劳倦伤脾，肝郁脾虚，湿热内生所致，或因外感六淫，湿热合邪为患，进而化火伤阴，最终阴损及阳，阴阳两虚。亦有素体阴血不足者。

发病机理变化为恼怒伤肝，肝失条达，肝木侮土，或劳倦伤脾，均致脾气虚损。脾居中土，主运化水湿。肝郁脾虚坝u湿郁化热，湿热内盛，故见胸背肥胖、满月脸、皮肤痤疮。湿热化火，煎熬津血，津血俱亏，且脾主四肢，脾虚失运，精血不能充养四肢，则四肢消瘦无力。气郁血滞，日久成瘀，溢于肌肤则见紫纹。病久可致肝肾阴亏，阴虚阳亢则发眩晕。最终阴损及阳，致阴阳两虚，形神两衰。

【诊断要点】

1.向心性肥胖，满月脸，皮肤痤疮、紫纹、多毛，高血压症候群，女性男性化及性功能障碍等。

2.血嗜酸性细胞减少、低血钾、糖耐量减低、高血糖等，血浆皮质醇（F）升高，且失去昼夜节律，小剂量地塞米松抑制试验阳性。

3.X线检查示蝶鞍扩大，骨质疏松，脊椎可有压缩畸形等。

【辩证分型】

1.肝脾湿热症状：胸背肥胖，满月脸，颜面油光，痤疮频发，肌肤紫纹，四肢消瘦乏力，性急易怒，口苦口干，大使黏滞不爽，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

证候分析：脾居中土，主运化水湿。（医考必过网搜集整理）肝气郁结，肝木侮上，损伤脾气，脾虚湿郁，痰湿内积，则胸背肥胖；湿郁化热，湿热内盛，则见满月脸，颜面油光，痤疮频发；湿热化火，煎熬精血，精血俱亏，四肢失于精血充养测消瘦乏力；血虚而瘀，则肌肤紫纹；肝火上炎，则性急易怒，口干口苦；湿热下趋，则大便黏滞不爽，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑数，均为肝脾失和，湿热内盛之征。

2.气郁血瘀症状：精神抑郁，胸闷喜太息，面色晦滞，皮肤瘀斑紫纹，月经减少且无规则。舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。

证候分析：肝气郁结，情志不得疏泄，故精神抑郁，胸闷喜太息；气郁血滞，日久成瘀，血难上荣，则面色晦滞；血瘀肌肤，则皮肤瘀斑紫纹；血瘀胞宫测月经减少且无规则；舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩，均为气郁血瘀之征。

3.阴虚阳亢症状：头痛头晕或目眩，甚则肌肉颤动，烦躁易怒，颜面潮红，心悸失眠，多梦造精，腰膝酸软，月经紊乱。舌质红，少苦，脉弦细数。

证候分析：肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清宫测头痛或头晕目眩；虚风内动测肌肉颤动；肝火上炎，则烦躁易怒，颜面潮红；火扰心神测心悸失眠多梦；火扰精室，则造精；腰为肾之府，肾主骨，肾虚，则腰膝酸软；肝肾两虚，冲任失调测月经紊乱；舌红，少苦，脉弦细数，均为阴虚阳亢之征。

4.阴阳两虚症状：头晕耳鸣，腰酸肢软，骨质不坚，口干不思饮，下肢水肿，女子闭经不孕，男子阳痿早泄。舌嫩红或舌体胖，苔薄白或微腻，脉沉细。

证候分析：肾藏精生髓充脑，阴虚日久，肾精不足，无以上充测头晕耳鸣；腰为肾之腑，肾主骨，肾虚则腰酸肢软，骨质不坚；肾为主水之官，阴损及阳，肾阳不足，不能蒸腾气化水液，则口干不思饮，下肢浮肿；肾精虚少，命门火衰，则女子闻经不孕、男子阳萎早泄；舌嫩红或舌体胖，苔薄白或微腻、脉沉细，均为阴阳两虚之征。

【分型治疗】

1.肝脾湿热治则：疏肝健脾，清热化湿。

方药：逍遥散合龙胆泻肝汤加减。

柴胡9克当归9克白术9克白芍9克茯苓12克生地12克泽泻12克木通6克黄芩9克黄连3克焦山桅9克龙胆草6克随症加减：夜寐不安，精神亢奋者，加龙齿30克（先煎）、磁石30克，以镇静安神；紫斑明显者，加丹参15克、紫草15克，以清热化瘀；皮肤痤疮疮疹者，加土茯苓30克、紫花地丁30克，以清热解毒。

2.气郁血瘀治则：疏肝理气，活血化瘀。

方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。