肺脓肿的中医辩证治法

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床以高热，咳嗽，咯大量脓性或臭味痰为特征。可分为原发性肺脓肿和继发性肺脓肿，前者多与吸入有关，好发于肺下叶背段及上叶后段，右侧比左侧更为常见，亦称吸入性肺脓肿；继发性肺脓肿以败血症引起的血液性肺脓肿较多见，也可来源于邻近脏器的直接侵入，如肝阿米巴或隔下脓肿可侵入肺部，引起肺脓肿。病程超过3个月，迁延不愈者为慢性肺脓肿（医学网搜集整理）。

本病多发生于壮年，男性多于女性。肺脓肿早期须积极彻底治疗，一般预后良好。肺脓肿属中医“肺痈”范畴。

【病因病理】

肺脓肿的病因为外感风热之邪，侵袭肺卫，或感受风寒之邪，日久不愈，郁而化热，邪热壅遏于肺，热瘀互结而成肺痈。或由于饮食不节，嗜食肥甘辛辣之品，嗜酒过度，滋生湿热成痰，或肺经素有疾热蕴结，或因疲劳过度，肺卫不固，外邪易侵，内外合邪，而致痰热蕴结，形成肺痈。

病理变化为各种原因导致邪热郁肺，蒸液成痰，邪壅肺络，气血阻滞，而致痰热与瘀血互结，血败肉腐，肺络损伤，脓疡溃破外泄而成痈。其病理演变过程可随病情发展、邪正消长，表现为初期、成痈期、溃脓期及恢复期等阶段。肺痈初期多因风热袭肺、或风寒外袭，肺气郁闭，日久化热，继而邪热壅肺，瘀热互结，蕴酿成痈。热毒充盛，肉腐血败，致使痈脓溃破，而咯吐大量臭脓痰，或因热毒耗伤肺络，而咳吐脓血。病程后期，脓痰排出渐尽，邪毒已趋缓和，同时气阴亦见耗伤，故常见气耗阴伤的病理变化，形成虚实夹杂之证候；若脓毒破溃之后，邪毒未尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久难愈，气阴两伤的表现更为突出。

【诊断要点】

1.突发畏寒，高热，咳嗽，大量腥臭脓痰。

2.血白细胞计数及中性粒细胞数增高。

3.X线检查，胸片示大片浓密阴影，中间有脓腔及液平面。

【辩证分型】

1.初期症状：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌红，苔薄黄，脉浮滑数。

证候分析：风热袭表犯肺，表卫失和，正邪交争，故恶寒发热；风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽咯痰，呼吸不利；风热袭表犯肺，气不布津，故见痰白黏，且痰量日渐增多；风热上受测口干鼻燥；肺络阻滞，不通则痛测见胸痛，咳则痛甚；舌红，苔薄黄，脉浮滑数为风热外袭之征象。

2.成痈期症状：壮热不退，时时振寒，汗出，咳嗽气急，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，口干烦躁。香红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：邪热由表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热，振寒，汗出；热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽，气急，胸痛；痰浊瘀热郁蒸成痛，则咯吐脓痰腥臭；邪热扰心，热上津液，则烦躁，口干；舌红，苔黄腻，脉滑数为热势亢盛之象。

3.溃脓期症状：咯吐大量脓痰，或痰液黏稠，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦闷疼痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，口渴喜饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咯吐大量腥臭脓痰、血痰；脓毒蕴肺，肺气不利，肺脉瘀阻，而见胸中烦闷疼痛，气喘；肺络受损，故而咳痰带血；

热毒内蒸，热耗津液，故身热面赤，口渴喜饮；舌红，苔黄腻，脉滑数为毒热内蕴之征象。

4.恢复期症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，或有胸胁隐痛，乏力气短，自汗盗汗，心烦口干。舌红，苔薄黄，脉细数无力。

证候分析：脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀；热毒蕴肺日久，耗伤气阴，而见气短乏力，自汗盗汗，口干心烦；肺络损伤，溃处未敛，故胸胁隐痛；青红，苔薄黄，脉细数无力，为气阴两伤，余邪未尽之征。

【分型治疗】

1.初期治则：疏风宣肺，清热解毒。

方药：银翘散加减。

连翘20克金银花12克竹叶6克芦根30克桔梗6克杏仁12克牛蒡子12克白茅根30克薄荷9克荆芥9克甘草6克随症加减：热势较重者，加黄芩15克、鱼腥草30克，以加强清热解毒的作用；伴头痛，加菊花9克、白芷12克，以清利头目；咳痰量多者，加瓜萎15克、象贝12克，以化痰止咳；胸痛甚者，加郁金12克、桃仁12克，以化瘀通络止痛。

2.成痈期治则：化瘀消痈，清肺解毒。

方药：《千金》苇茎汤加味。